Polymérní enterální přípravky (Nutrison, Fresubin)

Co je to za lék

Polymérní enterální přípravky nejsou léky v klasickém slova smyslu — jsou to kompletní tekutá výživa, která nahrazuje nebo doplňuje běžné jídlo v případě, kdy člověk nemůže jíst normálně. Představte si je jako hotové jídlo v lahvičce: obsahují bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály i stopové prvky — prostě vše, co tělo potřebuje k přežití a uzdravování, ale v tekuté formě, která projde trávicí trubicí nebo sondou. Slovo "polymerní" znamená, že živiny jsou v přípravku v celé, nerozložené podobě (jako jsou třeba v normálním jídle) — na rozdíl od speciálních přípravků, kde jsou živiny předem rozloženy na nejmenší stavební kameny. Nejznámější značky jsou Nutrison a Fresubin, které se liší složením, hustotou a indikacemi, ale fungují na stejném principu.

Na co se používá

• Neschopnost jíst normálně po operaci nebo úrazu — po větších chirurgických zákrocích potřebuje tělo živiny, ale pacient ještě nemůže přijímat pevnou stravu, takže tekutá výživa zacelí tuto mezeru a podpoří hojení.
• Poruchy polykání (dysfagie) — u pacientů po cévní mozkové příhodě nebo s neurologickými chorobami (například Parkinsonovou nemocí) hrozí při polykání vdechnutí potravy do plic, a tekutá výživa podaná sondou toto riziko odstraňuje.
• Výrazná podvýživa nebo nechtěný úbytek hmotnosti — u onkologicky nemocných, u starších pacientů nebo u lidí s chronickými střevními záněty, kde tělo dostává méně živin, než potřebuje.
• Záněty slinivky (pankreatitida) — při zánětu slinivky je třeba ji „odlehčit", ale tělo stále potřebuje výživu; enterální přípravky lze podat do tenkého střeva tak, aby slinivku nestimuloval.
• Doplnění stravy při zvýšených nárocích — například při závažných popáleninách, kdy tělo spaluje enormní množství energie a živin na hojení tkání.

Jak se užívá

Enterální přípravky se podávají buď ústy jako sipping (popíjení malých doušků), nebo sondou — nazogastrickou (hadička zavedená nosem do žaludku) či přímo do střeva. Ústní podání funguje jako doplněk k normální stravě, kdy pacient přípravek popíjí pomalu v průběhu dne, ideálně k jídlu nebo bezprostředně po něm — ne jedním dechem, protože rychlé vypití může způsobit nauzeu. Při podání sondou se výživa aplikuje pumpou nebo gravitačně, obvykle kontinuálně nebo v dávkách podle plánu, který nastavuje zdravotní tým. Rychlost a množství vždy určuje lékař nebo nutriční terapeut podle aktuálního stavu pacienta. Přípravky se nesmí zahřívat v mikrovlnné troubě — hrozí lokální přehřátí a narušení složení.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Průjem — nejčastější komplikace, kterou zažije zhruba každý čtvrtý pacient, zejména na začátku nebo při příliš rychlém podání. Řeší se zpomalením rychlosti podávání nebo přechodem na přípravek s vlákninou.
• Nadýmání a křeče v břiše — trávicí trakt se musí na novou formu příjmu živin adaptovat, což obvykle odezní do několika dní. Pomáhá pomalejší podávání a kratší přestávky.
• Nauzea (pocit na zvracení) — typická při příliš rychlém popíjení nebo při podání do žaludku, který je zpomalený. Zvládá se menšími dávkami a kratšími intervaly podání.
• Ucpání sondy — technická komplikace, která nastane přibližně u každého desátého pacienta se sondou. Předchází se pravidelným proplachováním čistou vodou.
• Metabolické odchylky (změny hladin cukru nebo minerálů v krvi) — zejména u pacientů s cukrovkou nebo ledvinovým onemocněním. Proto se při zahájení enterální výživy pravidelně kontroluje krev.

Nejdůležitější interakce

• Léky podávané sondou (například warfarin nebo fenytoin) — enterální výživa může snižovat vstřebávání některých léků podávaných přes sondu. Řeší se přerušením podávání výživy na 30–60 minut před a po podání léku a proplachnutím sondy vodou.
• Přípravky s vysokým obsahem vitamínu K (například Nutrison Standard) — u pacientů užívajících warfarin (lék na ředění krve) může pravidelný příjem vitamínu K ovlivnit účinnost antikoagulační léčby, a proto je nutná pečlivější kontrola srážlivosti krve.
• Inzulín a perorální antidiabetika (léky na cukrovku) — enterální výživa podává tělu cukry kontinuálně a rovnoměrně, takže dávkování inzulínu je třeba přizpůsobit tomuto rytmu — jinak hrozí hypoglykémie (příliš nízká hladina cukru v krvi).

Časté otázky o polymérních enterálních přípravcích (Nutrison, Fresubin)