Sekundární adrenokortikální insuficience
Co je sekundární adrenokortikální insuficience
Představ si, že nadledviny (dvě malé žlázky sedící nad ledvinami jako čepičky) jsou továrna, která vyrábí kortizol — hormon nezbytný pro zvládání stresu, udržení energie a správnou funkci celého těla. Tato továrna ale nepracuje sama od sebe: potřebuje signály z vedení, kterým je v tomto případě mozková žláza hypofýza. Sekundární adrenokortikální insuficience nastává tehdy, když hypofýza přestane posílat nadledvinám potřebné pokyny — konkrétně hormon ACTH (adrenokortikotropní hormon, tedy hormon říkající nadledvinám "pracuj") — a nadledviny tak přestanou produkovat dostatek kortizolu, přestože samy jsou v pořádku.
Příznaky
- Chronická únava, která neustupuje ani po dobrém spánku — člověk se cítí "vybito" každý den
- Slabost svalů — i běžné činnosti jako vstávání ze židle nebo chůze do schodů mohou být vyčerpávající
- Pokles krevního tlaku při vstávání — z toho mohou přijít závratě nebo pocit mdloby
- Nechutenství a neúmyslné hubnutí bez zjevné příčiny
- Nevolnost, občasné bolesti břicha nebo zvracení
- Depresivní nálada, podrážděnost nebo pocit, že "všechno je nějak šedé"
- Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) — bušení srdce, třes, pocení při hladovění
- Snížená odolnost vůči stresu nebo nemoci — i banální chřipka může člověka srazit na kolena
Příčiny
Nejčastější příčinou je dlouhodobé užívání kortikosteroidů (léků na bázi kortizolu, jako jsou prednison nebo dexamethason) při léčbě astmatu, revmatoidní artritidy, kožních nemocí nebo jiných zánětlivých onemocnění. Tělo si při jejich dlouhém užívání "odvykne" samo kortizol vyrábět — a hypofýza přestane vysílat signály nadledvinám. Dalšími příčinami mohou být nádory hypofýzy, její chirurgické odstranění nebo ozáření, záněty mozku či poranění hlavy. Náhlé vysazení kortikosteroidů bez postupného snižování dávky je přitom jednou z nejrizikovějších situací, protože tělo na to není připraveno.
Kdy jít k lékaři
- Okamžitě volejte záchrannou službu, pokud se u vás nebo vašeho blízkého objeví náhlá silná slabost, zmatenost, bezvědomí nebo kolaps — může jít o tzv. adrenální krizi, která ohrožuje život
- Pokud jste na kortikosteroidech a prožíváte horečku, zvracení nebo průjem, které vám brání vzít si lék — okamžitě k lékaři nebo na urgentní příjem
- Při plánovaném vysazení nebo snižování kortikosteroidů vždy jen pod dohledem lékaře, nikdy svévolně
- Když únava, slabost nebo závratě trvají déle než pár týdnů bez jasné příčiny — nechte si udělat krevní testy
Léčba
Dobrá zpráva je, že tato nemoc se dá velmi dobře zvládnout. Základem léčby je náhrada chybějícího kortizolu — lékař předepíše hormonální tablety (nejčastěji hydrokortizon), které tělu dodají to, co samo nedokáže vyrobit. Důležité je, že dávka se musí v určitých situacích zvýšit — například při nemoci, operaci nebo výrazném stresu, protože tehdy tělo kortizol potřebuje víc. Tomu se říká "stresová dávka" a váš lékař vás přesně naučí, jak postupovat. Pokud je příčinou hypofyzární nádor, řeší se i ten — obvykle chirurgicky nebo ozářením. Při správně nastavené léčbě žijí lidé s touto diagnózou plnohodnotný život.
Prevence
- Nikdy nevysazujte kortikosteroidy náhle ani bez porady s lékařem — postupné snižování dávky dává tělu čas, aby se naučilo opět samo produkovat kortizol
- Noste u sebe vždy informační kartičku nebo náramek, že užíváte kortikosteroidy — v případě nehody to lékaři zachrání čas i zdraví
- Nepřeskakujte pravidelné kontroly u endokrinologa (lékaře specializujícího se na hormony) — i zdánlivá pohoda může skrývat odchylky, které je lepší zachytit včas
- Při jakékoli plánované operaci nebo zubním zákroku informujte lékaře o své diagnóze — bude potřeba upravit dávkování
Časté otázky o sekundární adrenokortikální insuficienci
Musím brát hormony celý život?
Záleží na příčině. Pokud byla nemoc způsobena dlouhodobým užíváním kortikosteroidů, je šance, že se funkce hypofýzy a nadledvin po čase obnoví — ale jde o měsíce až roky postupného snižování pod lékařským dohledem. Pokud je příčinou trvalé poškození hypofýzy, pak se léčba hormonální náhradou většinou stává celoživotní — ale neznamená to omezený život, jen pravidelné braní tablet.
Co mám dělat, když budu nemocný a nebudu moct spolknout léky?
To je klíčová otázka a váš lékař by vás na ni měl dopředu připravit. Při zvracení nebo průjmu, kdy nelze tablety spolknout, je potřeba podat kortizol injekčně — proto by každý s touto diagnózou měl mít doma záchrannou injekci hydrokortizónu a vědět, jak ji použít. Tuto situaci vždy proberte s endokrinologem a nacvičte ji i s rodinou.
Liší se sekundární insuficience od primární — třeba od Addisonovy choroby?
Ano, a v jednom důležitém bodě: při sekundární insuficienci jsou nadledviny v pořádku, jen nedostávají správné pokyny z hypofýzy. To mimo jiné znamená, že nedochází k typickému bronzovému zbarvení kůže, které se u Addisonovy choroby (primární insuficience) vyskytuje. Také hladina sodíku a draslíku v krvi bývá méně narušená, protože jiný hormon — aldosteron — zůstává většinou zachován. Léčba je však podobná: náhrada kortizolu.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek slouží pouze pro edukační účely a není náhradou za profesionální lékařské poradenství. Všechny příznaky a podezření na nemoc konzultujte s kvalifikovaným lékařem. V případě nouzové situace okamžitě volejte záchrannou službu.