Bolest při rakovině (nociceptivní složka)

Co je bolest při rakovině (nociceptivní složka)

Když nádor roste, fyzicky tlačí na okolní tkáně, kosti nebo orgány — a tělo na toto poškození reaguje bolestí úplně stejně, jako kdybyste si zlomili nohu nebo přiskřípli prst. Tato tzv. nociceptivní bolest (z latinského „nocere" — škodit) vzniká přímým podrážděním bolestivých receptorů v tkáních, na rozdíl od neuropatické bolesti, která pochází z poškozeného nervu. Je to tělesný alarm, který říká: „Tady se děje něco špatného" — a dobrou zprávou je, že právě tento typ bolesti patří k nejlépe léčitelným.

Příznaky

• Tupá, tlaková nebo svíravá bolest na jednom místě — typicky tam, kde nádor roste nebo kam se rozšířil
• Bolest kostí připomínající hlubokou, vrtavou bolest, která se v noci nebo při pohybu zhoršuje
• Bolest břicha podobná kolikám (křečovitá, vlnovitá), pokud nádor postihuje vnitřní orgány jako střevo nebo žlučník
• Pocit stálého tlaku nebo plnosti v oblasti, kde nádor zabírá prostor — například v pánvi nebo v jaterní oblasti
• Bolest, která se pravidelně vrací ve stejnou denní dobu nebo se zhoršuje při určitých polohách
• Zhoršení bolesti při pohybu, hlubokém nádechu nebo při fyzické zátěži

Příčiny

Nociceptivní bolest u rakoviny má většinou jasnou mechanickou příčinu. Nádor se chová jako něco, co nemá v těle co dělat — zabírá prostor, tlačí na nervy, krevní cévy a okolní orgány, nebo přímo napadá kost (kostní metastázy jsou jedním z nejčastějších zdrojů silné bolesti). Výsledkem je stálé podráždění bolestivých receptorů v postižené tkáni. Záleží přitom na tom, kde nádor leží: nádory v kostech způsobují jiný typ bolesti než nádory v dutině břišní nebo na kůži. Svoji roli hraje i zánět v okolí nádoru — nádorové buňky uvolňují látky, které bolestivé receptory daleko citlivěji dráždí, takže i menší podráždění pak vyvolá větší bolest.

Kdy jít k lékaři

• Bolest se náhle výrazně zhorší nebo změní charakter — to může znamenat novou komplikaci, například zlomeninu kosti oslabené metastázami
• Bolest přestane reagovat na dosud fungující léky — dávky, které dříve pomáhaly, najednou nestačí
• Bolest vám brání v normálním spánku, jídle nebo pohybu — to je vždy důvod k dřívějšímu kontaktu s lékařem
• Přidají se nové příznaky jako ztráta citlivosti, slabost končetin nebo problémy s močením — může jít o útlak míchy, což vyžaduje okamžitou péči
• Bolest vznikne na úplně novém místě — může jít o šíření nádoru, které je třeba vyšetřit

Léčba

Léčba nociceptivní bolesti při rakovině se řídí tzv. žebříčkem bolesti Světové zdravotnické organizace — jde v podstatě o postupné přidávání silnějších nástrojů podle toho, jak silná bolest je. Na začátku stojí běžná analgetika (léky proti bolesti) jako paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky, které fungují podobně jako hasicí přístroj na menší oheň. Pokud nestačí, přidávají se slabší opioidy (léky odvozené od morfinu), a při silné bolesti silné opioidy, které jsou při správném dávkování bezpečné a účinné. Doplňkově se používají bisfosfonáty (léky, které posilují kosti napadené metastázami), radioterapie cílená přímo na bolestivé ložisko, nebo blokády nervů. Klíčem k úspěchu je pravidelné podávání léků — ne čekat, až bolest přijde, ale udržovat stálou hladinu účinné látky v krvi, jako když udržujete konstantní teplotu v pokoji.

Prevence

• Veďte si deník bolesti — zapisujte si kdy, kde a jak silně bolí, aby lékař mohl léčbu přesně přizpůsobit vašim potřebám
• Nebojte se říct pravdu o bolesti — podceňování vlastních obtíží vede k nedostatečné léčbě, která zbytečně snižuje kvalitu života
• Dodržujte pravidelné intervaly užívání léků — přeskakování dávek vytváří „vlny" bolesti, které jsou pak hůře zvládnutelné
• Pohybujte se přiměřeně svému stavu — lehká aktivita zlepšuje průtok krve a snižuje zánět v tkáních kolem nádoru

Časté otázky o bolesti při rakovině (nociceptivní složka)