Chronická lymfatická leukémie (CLL)

Co je chronická lymfatická leukémie (CLL)

Představ si, že tvoje tělo má bílé krvinky zvané lymfocyty — to jsou vojáci imunitního systému, kteří chrání organismus před infekcemi. U chronické lymfatické leukémie se část těchto vojáků začne množit nekontrolovaně, ale zároveň přestane správně fungovat. Hromadí se v krvi, kostní dřeni (továrně na krvinky uvnitř kostí) a lymfatických uzlinách (malých uzlíčcích rozmístěných po celém těle), kde postupně vytlačují zdravé buňky. Dobrou zprávou je, že CLL patří mezi nejpomaleji postupující krevní nádory — mnoho lidí s ní žije roky bez jakékoli léčby a s velmi dobrou kvalitou života.

Příznaky

Zvětšené lymfatické uzliny — nejčastěji na krku, v podpaží nebo v tříslech, hmatatelné jako nebolestivé hrbolky pod kůží
Únava a slabost — pocit vyčerpání, který nezmizí ani po odpočinku a nepochází z přepracování
Noční pocení — probouzíš se zpocený bez zjevné příčiny, aniž by bylo v ložnici horko
Nechtěný úbytek hmotnosti — hubneš bez diety nebo zvýšené aktivity
Časté infekce — angíny, záněty plic nebo jiné infekce se opakují, protože imunitní systém nefunguje správně
Pocit plnosti nebo tlak v břiše — způsobený zvětšenou slezinou (orgán, který rovněž filtruje krev), která tlačí na okolní orgány
Bledost a dušnost — vznikají tehdy, když nádorové buňky vytlačí zdravé červené krvinky a způsobí chudokrevnost (anémii)

Je důležité vědět, že CLL je v raném stadiu velmi často zcela bezpříznaková — diagnózu mnozí lidé dostanou náhodou při rutinním krevním testu.

Příčiny

Přesná příčina CLL není dosud zcela objasněna. Víme, že určitou roli hraje genetika — v DNA lymfocytů se nahromadí chyby, které způsobí jejich nekontrolované množení. CLL se vyskytuje častěji u mužů nad 60 let a velmi často v rodinách, kde se toto onemocnění již objevilo (přímí příbuzní mají vyšší riziko). Na rozdíl od jiných nádorů zde kouření, životní styl ani konkrétní chemikálie neprokázaly jasný vztah příčiny a následku. Jde tedy o nemoc, za kterou nikdo nemůže a která vzniká v podstatě nezávisle na tom, jak se člověk chová.

Kdy jít k lékaři

Nahmatáš nebolestivou bulku v podpaží, na krku nebo v tříslech, která nezmizí do tří týdnů
Cítíš přetrvávající únavu, která ti výrazně komplikuje každodenní život
V krevním obrazu (běžný krevní test) ti laboratorní výsledky ukáží výrazně zvýšený počet bílých krvinek
Opakovaně proděláváš infekce, které se hůře léčí nebo se rychle vracejí
Zaznamenáš neúmyslný úbytek více než pěti procent tělesné hmotnosti za posledních šest měsíců

Léčba

CLL se v časném stadiu velmi často vůbec neléčí — lékaři přistupují k takzvanému aktivnímu sledování (anglicky „watch and wait"), kdy pravidelně kontrolují krevní obraz a stav pacienta, ale žádné léky nepodávají. To může znít překvapivě, ale u pomalé formy CLL by léčba přinesla více vedlejších účinků než užitku. Jakmile nemoc začne postupovat nebo způsobovat obtíže, nastupují moderní cílené léky — takzvané inhibitory BTK (léky, které blokují signál, jenž nádorové buňky nutí k množení), případně imunoterapie protilátkami (léky, které označí nádorové buňky a pomohou imunitnímu systému je zničit). Klasická chemoterapie (léčba cytotoxickými látkami) se dnes používá méně. Ve vybraných případech přichází v úvahu transplantace kostní dřeně. Léčba je vždy šitá na míru každému pacientovi individuálně.

Prevence

Pravidelné preventivní prohlídky a krevní testy — CLL se zachytí nejsnáze náhodou, a čím dříve je diagnostikována, tím lépe lze sledovat její průběh
Informuj lékaře o rodinné historii — pokud má někdo v rodině CLL, zmínit to praktickému lékaři pomůže nastavit správnou frekvenci kontrol
Posiluj imunitu rozumně — dostatek spánku, pohyb a vyvážená strava sice CLL nezabrání, ale pomáhají tělu lépe zvládat případné infekce

Časté otázky o chronické lymfatické leukémii (CLL)

Je CLL smrtelná nemoc? Jak dlouho se s ní dá žít?

CLL je velmi individuální onemocnění — někteří lidé s ní žijí desetiletí bez jakékoli léčby a zemřou na zcela jinou příčinu. Moderní cílené léky výrazně zlepšily prognózu i u postupujících forem nemoci. Nelze říci jediné číslo platné pro všechny, proto je vždy nejlepší se zeptat svého hematologa (specialisty na krevní nemoci) přímo na váš konkrétní případ a stadium.

Proč mi lékař říká, že mám leukémii, ale zatím nepotřebuji léčbu?

To je jedna z nejčastějších situací u CLL a ze začátku může být matoucí — dostaneš závažnou diagnózu, ale lékař tě pošle domů. U pomalých forem CLL je aktivní sledování bez léčby vědecky prokázaný správný postup, protože nemoc v raném stadiu postupuje tak pomalu, že by léčba způsobila více škody než užitku. Lékař tě bude pravidelně sledovat a léčbu zahájí přesně ve chvíli, kdy to bude potřeba.

Může CLL přejít do agresivnější formy rakoviny?

Ano, u části pacientů — přibližně u pěti až deseti procent — může CLL přejít do agresivního lymfomu (nádoru lymfatických uzlin), který lékaři nazývají Richterovou transformací. To poznáš náhlým zhoršením stavu, rychle rostoucími uzlinami nebo zvýšenou únavou. Právě proto jsou pravidelné kontroly u hematologa tak důležité — zachytí jakoukoli změnu včas a lékař může rychle reagovat.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento obsah je informativního charakteru a slouží pouze k edukačním účelům. Nenahrazuje konzultaci s lékařem. V případě jakýchkoli zdravotních obav či příznaků vždy kontaktujte svého praktického nebo odborného lékaře. Nesamoléčujte se bez lékařské supervize.