Děložní atonie (nejčastější příčina PPH)

Co je děložní atonie

Děložní atonie znamená, že se děloha po porodu dostatečně nesťahuje — jako kdyby unavený sval prostě přestal pracovat ve chvíli, kdy to nejvíce potřebujete. Po narození dítěte se totiž děloha za normálních okolností silně stáhne, čímž mechanicky uzavře krvácející cévy v místě, kde byla placenta. Pokud se tato kontrakce nezdaří, vzniká poporodní krvácení (odborně PPH — postpartum hemorrhage), které může být velmi silné a rychle ohrožovat život.

Příznaky

• Silné krvácení z pochvy krátce po porodu — výraznější než běžné poporodní krvácení, které ženám normálně trvá několik týdnů ve slabší formě
• Pocit slabosti, závratí nebo točení hlavy způsobené rychlou ztrátou krve
• Bledost kůže a studený pot — tělo se snaží zachovat krev pro vitální orgány
• Zrychlený tep (palpitace) a pocit bušení srdce jako reakce na pokles krevního tlaku
• Děloha na pohmat měkká a ochablá místo pevné a kulaté — porodní tým to zjistí při vyšetření břicha ihned po porodu

Příčiny

Nejčastěji za atonií stojí únava děložního svalstva — k tomu dochází při dlouhém nebo velmi rychlém porodu, při vícečetném těhotenství (dvojčata, trojčata), při přílišném roztažení dělohy velkým plodem nebo nadměrným množstvím plodové vody. Riziko zvyšuje také vyšší počet předchozích porodů, celková anestezie, infekce plodových obalů (chorioamnionitida) nebo použití některých léků k urychlení či zastavení porodních kontrakcí. Zkrátka — čím více je děložní sval namáhán nebo oslaben, tím větší je šance, že po porodu nebude schopen se dostatečně stáhnout.

Kdy jít k lékaři

• Děložní atonie vzniká vždy přímo na porodním sále nebo v porodnici — porodní tým situaci sleduje a okamžitě zasahuje, takže otázka „kdy jít" se prakticky netýká přímé atonie
• Po propuštění domů: pokud se krvácení znovu silně zvýší, promočíte více než jednu vložku za hodinu nebo krvácení přejde v přítomnost velkých krevních sraženin, volejte záchrannou službu (155) bez otálení
• Horečka nad 38 °C, bolest podbřišku nebo páchnoucí výtok po porodu — tyto příznaky mohou signalizovat infekci, která atoniím někdy předchází nebo je provází
• Pocit na omdlení, extrémní slabost nebo velmi rychlý tep — okamžitě přivolejte pomoc nebo jeďte na nejbližší pohotovost

Léčba

Lékaři a porodní asistentky mají pro atonii přesně daný postup, který jde krok za krokem. Nejprve se děloha masíruje zvenku přes břicho, aby se stimulovala ke stahu. Současně se podávají léky — nejčastěji oxytocin (hormon, který dělohu nutí stahovat se) a další látky ze skupiny uterotonik (přípravků podporujících děložní stahy). Pokud krvácení neustává, přistupuje se k dalším metodám — například k zavedení speciálního balonku do děložní dutiny, který krvácení tamponuje zevnitř, nebo k chirurgickým výkonům, které postižené cévy sešijí či uzavřou. V krajním případě, kdy je ohrožen život matky, může být nutné přistoupit k odstranění dělohy (hysterektomii). Díky moderním postupům se k tomuto kroku dochází velmi vzácně.

Prevence

• Aktivní vedení třetí doby porodní — porodní tým podá oxytocin ihned po narození dítěte jako standard péče, čímž se riziko atonie výrazně snižuje
• Pravidelná prenatální péče odhalí rizikové faktory (vícečetné těhotenství, velký plod, infekce) předem, a porodní tým se může připravit
• Informujte svého lékaře o všech předchozích porodech a komplikacích — čím více toho o vás ví, tím lépe se může připravit
• Léčba případné chudokrevnosti (anémie) před porodem — žena s dostatkem červených krvinek snese případnou ztrátu krve daleko lépe

Časté otázky o děložní atonii