Poporodní krvácení (PPH)

Co je poporodní krvácení (PPH)

Poporodní krvácení je stav, kdy žena po porodu ztrácí větší množství krve než je běžné — konkrétně více než 500 mililitrů po přirozeném porodu nebo více než litr po císařském řezu. Představ si to jako situaci, kdy vodovod po dokončení práce nezavře kohout: děloha (svalnatý orgán, ve kterém rostlo miminko) by se měla po porodu pevně stáhnout a tím zastavit krvácení z místa, kde byla přichycena placenta (lůžko, přes které miminko dostávalo živiny a kyslík) — ale někdy k tomu nedojde dostatečně rychle nebo vůbec. Jde o závažný stav, který se může rozvinout rychle, ale moderní porodnictví má dnes výborné nástroje, jak ho zvládnout.

Příznaky

• Silné krvácení z pochvy po porodu, které neustupuje ani nezpomaluje — například promáčení více vložek za hodinu
• Pocit slabosti, závratí nebo mdloby — tělo reaguje na ztrátu krve tím, že nestačí zásobit mozek dostatkem kyslíku
• Rychlý nebo slabě hmatný puls na zápěstí — srdce se snaží kompenzovat nedostatek krve tím, že bije rychleji
• Bledost kůže, studený pot nebo pocit chladu i přesto, že je na porodním sále teplo
• Pokles krevního tlaku — žena může mít pocit, že se „propadá" nebo ztrácí vědomí
• Nafouklé nebo bolestivé břicho — někdy se krev hromadí uvnitř dělohy nebo břišní dutiny, aniž by bylo krvácení zvenku viditelné

Příčiny

Nejčastější příčinou — až ve třech čtvrtinách případů — je takzvaná atonie dělohy: děloha se po porodu dostatečně nestáhne a cévy v místě, kde byla připojena placenta, zůstanou otevřené. Riziko je vyšší u žen s vícečetným těhotenstvím (dvojčata a více), při velmi dlouhém nebo naopak velmi rychlém porodu, při přílišném zvětšení dělohy nebo po předchozích porodech. Dalšími příčinami mohou být zadržená placenta (část lůžka zůstane v děloze a brání smrštění), poranění porodních cest (trhlinky nebo řezy, které krvácejí), nebo poruchy srážlivosti krve — tedy stav, kdy krev „nechce" správně zastavit sama sebe, podobně jako když špatně funguje záchranná četa při hašení požáru.

Kdy jít k lékaři

• Ihned — poporodní krvácení se vždy odehrává v nemocnici nebo za přítomnosti porodní asistentky, proto jakékoli silné krvácení hlásíš okamžitě zdravotnickému personálu na místě
• Pokud jsi doma po propuštění a krvácení se výrazně zesílí, promočíš více než jednu silnou vložku za hodinu nebo se u tebe objeví mdloby — volej záchrannou službu (155) bez čekání
• Při bolesti nebo nápadném otoku podbřišku v prvních dnech po porodu — může jít o nahromaděnou krev uvnitř
• Pokud máš horečku spolu s krvácením — může to naznačovat infekci, která situaci komplikuje

Léčba

Léčba závisí na příčině a rychlosti krvácení. Jako první krok lékaři podají léky, které pomáhají děloze smrštit se — fungují jako signál pro děložní sval, aby se „probudil a stáhl". Zároveň se doplňují tekutiny nebo krevní přípravky do žíly, aby tělo netrpělo nedostatkem krve. Pokud krvácení pokračuje, přistupuje se k dalším metodám: manuálnímu vybavení zbytků placenty, speciálnímu tamponování (balonkem, který vyplní dutinu dělohy a fyzicky zastaví krvácení), nebo chirurgickým zákrokům jako je podvaz krevních cév zásobujících dělohu. V nejzávažnějších případech, kdy jiné postupy nestačí, může být nutné odstranění dělohy — to je však opravdu krajní řešení, ke kterému lékaři sahají pouze tehdy, když je ohrožen život matky.

Prevence

• Aktivní vedení třetí doby porodní — porodní asistentka podá preventivně lék na smrštění dělohy ihned po narození miminka, což prokazatelně snižuje riziko silného krvácení
• Pravidelná prenatální péče a odhalení rizikových faktorů předem — pokud lékař ví, že jsi v riziku, může se připravit a mít vše po ruce
• Léčba anémie (nedostatku červených krvinek) před porodem — žena s dostatkem červených krvinek snáší případnou ztrátu krve mnohem lépe
• Porod ve vybaveném zdravotnickém zařízení — kde je tým schopný okamžitě reagovat

Časté otázky o poporodním krvácení (PPH)