DRESS syndrom (léková hypersenzitivita s eozinofilií)

Co je DRESS syndrom

Představ si, že tvůj imunitní systém dostane lék a místo aby ho přijal jako přítele, spustí masivní poplach — jako by spustil celou armádu na jednoho omylem zaměněného vetřelce. DRESS syndrom je závažná alergická reakce na určité léky, při které imunitní systém přehnaně reaguje a napadá vlastní tkáně a orgány. Název zkratkou DRESS vychází z anglického popisu: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms — tedy léková reakce s nadměrným množstvím bílých krvinek zvaných eozinofily (typ obranných buněk, které obvykle bojují proti parazitům a alergiím) a s postižením celého organismu. Zákeřné je, že se syndrom neobjeví hned — příznaky se typicky rozvíjejí dva až osm týdnů po zahájení nového léku, takže spojitost s lékem bývá zpočátku neintuitivní.

Příznaky

• Vyrážka na kůži — začíná jako zarudnutí v obličeji nebo na hrudi a postupně se šíří do větší části těla, kůže může být horká, oteklá a svědivá
• Vysoká horečka — teplota nad 38 °C, která přichází náhle a nereaguje dobře na běžné léky na snížení teploty
• Otoky obličeje — zvláště kolem očí a rtů, tvář může vypadat „napuchlá" bez zjevné příčiny
• Zvětšené lymfatické uzliny — bulky hmatné na krku, v podpaží nebo v třísle, které jsou citlivé na dotek
• Únava a celková slabost — pocit, jako kdyby vás srazil vlak, bez energie na nic
• Příznaky postižení jater — žloutnutí kůže nebo očního bělma, tmavá moč, bolest pod pravým žeberním obloukem
• Postižení ledvin, plic nebo srdce — dušnost, otoky dolních končetin nebo pokles množství moči jsou varující signály, že se nemoc šíří do dalších orgánů

Příčiny

DRESS syndrom spouštějí konkrétní léky — nejčastěji antiepileptika (léky na epilepsii) jako karbamazepin nebo fenytoin, dále antibiotika ze skupiny sulfonamidů, alopurinol (lék na dnu, tedy na vysokou hladinu kyseliny močové), některá antivirotika a další. Proč to postihne jen některé lidi? Klíčovou roli hraje genetická výbava — konkrétní varianty genů zodpovědných za zpracování léků v těle zvyšují riziko abnormální imunitní reakce. Roli může hrát i souběžná infekce některými viry z rodiny herpesvirů (například virus Epstein-Barrové), která zdá se imunitní systém „naladí" do pohotovosti a usnadní spuštění reakce.

Kdy jít k lékaři

• Pokud se kdykoli po nasazení nového léku objeví rozsáhlá kožní vyrážka doprovázená horečkou — nejez, neodkládej, jdi ihned
• Otoky obličeje nebo rtů spolu s vyrážkou jsou signálem pro okamžitou návštěvu pohotovosti
• Žloutnutí kůže nebo očních bělm v průběhu léčby jakýmkoli lékem vyžaduje urgentní vyšetření
• Dušnost, bolest na hrudi nebo výrazný pokles množství moči jsou příznaky ohrožující život — volej záchrannou službu (155)
• Pokud si nejsi jistý, zda nový lék za příznaky může — zavolej svému lékaři ještě tentýž den, nepočkávej do příští ordinační hodiny

Léčba

Základním krokem je okamžité vysazení léku, který reakci způsobil — bez toho nelze stav zvládnout. Protože imunitní systém „jede na plný výkon", lékaři nasazují kortikosteroidy (protizánětlivé léky potlačující přehnanou imunitní reakci), a to obvykle v celkové formě, tedy jako tablety nebo infuze. Postižené orgány — nejčastěji játra, ledviny nebo plíce — jsou sledovány a při potřebě léčeny podpůrně. Hospitalizace bývá nutná, protože stav může rychle eskalovat. Plné zotavení trvá týdny až měsíce, a i po odeznění akutní fáze mohou přetrvávat komplikace, proto je pravidelné sledování u specialisty nezbytné.

Prevence

• Vždy informuj lékaře i lékárníka o všech lécích, které bereš — včetně volně prodejných přípravků a bylinkových doplňků, protože kombinace léků může zvýšit riziko
• Po prodělání DRESS syndromu nosíš diagnózu jako varování — spouštějící lék musí být trvale zaznamenán v tvé zdravotní dokumentaci a ty sám bys měl o alergii vždy informovat každého lékaře
• Genetické testování před nasazením rizikových léků — u některých antiepileptik je dnes možné předem zjistit, zda máš genetickou predispozici k reakci, a lékař ti ho může doporučit
• Při nasazení nového léku sleduj své tělo prvních osm týdnů — každá vyrážka nebo horečka v tomto období si zaslouží pozornost a kontakt s lékařem

Časté otázky o DRESS syndromu