Dysfunkce porodní (dystokie — selhání postupu porodu)

Co je dysfunkce porodní (dystokie — selhání postupu porodu)

Dystokie je situace, kdy porod prostě nepokračuje tak, jak by měl — děložní hrdlo se přestane otevírat nebo miminko se přestane pohybovat porodními cestami dolů, přestože kontrakce pokračují. Představte si to jako auto, které má nastartovaný motor a šlápnutý plyn, ale z místa se nepohne — něco brání pohybu vpřed. Může za tím být únava dělohy, nevhodná poloha dítěte nebo prostě to, že cesta je příliš úzká pro dítě, které jí prochází.

Příznaky

Kontrakce (stahy dělohy) přicházejí, ale jsou slabé, nepravidelné nebo se postupně vytratí — rodička cítí, že "něco nefunguje"
Porod trvá neobvykle dlouho — první fáze (otevírání hrdla) překračuje přibližně 20 hodin u prvorodičky nebo 14 hodin u ženy, která již rodila
Pocit vyčerpání a beznaděje, když přes veškerou snahu a bolest se zdá, že se nic neděje
Intenzivní tlak v zádech nebo křížové oblasti, který neustupuje ani mezi kontrakcemi — může signalizovat nevhodnou polohu dítěte
Lékař nebo porodní asistentka při pravidelných vyšetřeních zjistí, že hrdlo se za poslední hodiny vůbec nerozevřelo nebo dítě nezměnilo polohu v porodním kanálu

Příčiny

Příčiny dystokia lze rozdělit do tří skupin, které lékaři přezdívají "tři P" — power (síla), passenger (cestující, tedy dítě) a passage (cesta, tedy porodní kanál). Slabé nebo nekoordinované kontrakce dělohy (svalová únava nebo nedostatečná hormonální stimulace) patří ke skupině "síla". Dítě může být příliš velké, otočené bokem nebo zádíčky dopředu místo standardní polohy hlavičkou dolů — to je skupina "cestující". Úzká pánev matky nebo nepoddajné měkké tkáně porodního kanálu pak představují skupinu "cesta". Riziko dystokia zvyšují: první porod, těhotenství po čtyřicítce, obezita, velké miminko (nad čtyři kilogramy), indukce porodu (uměle vyvolané kontrakce), epidurální anestezie v brzkém stadiu nebo psychický stres a strach, který způsobuje svalové napětí a brzdí přirozené hormony porodu.

Kdy jít k lékaři

Pokud pravidelné kontrakce trvají déle než 12 hodin a vy máte pocit, že se nic neposouvá — neváhejte zavolat porodnici
Kdykoliv přestanete cítit pohyby dítěte nebo máte pocit, že se kontrakce najednou výrazně zeslabily po předchozí intenzivní fázi
Při silné bolesti, která neodpovídá průběhu kontrakcí — zvláště trvalá, ostrá bolest bez přestávky může signalizovat závažnou komplikaci
Pokud odteče plodová voda a kontrakce po několika hodinách stále nepřicházejí nebo jsou velmi slabé — riziko infekce roste s časem
Při jakékoliv pochybnosti o průběhu porodu — vždy je lepší zavolat a dozvědět se, že je vše v pořádku, než čekat a riskovat

Léčba

Léčba závisí na tom, co konkrétně porod brzdí. Pokud jsou slabé kontrakce, porodník může nasadit oxytocin (hormon, který kontrakce zesiluje a zkracuje pauzy mezi nimi) podávaný kapačkou do žíly. Změna polohy rodičky — například chůze, poloha na boku nebo na všech čtyřech — dokáže někdy překvapivě rychle pohnout věcmi kupředu a změnit polohu dítěte v pánvi. Pokud miminko uvízlo v porodním kanálu a je potřeba pomoci, porodník sáhne po kleštích nebo vakuum-extraktoru (přísavce), které šetrně pomohou dítě provést ven. Pokud není jiné řešení nebo je ohroženo zdraví matky či dítěte, přistoupí se k císařskému řezu — operativnímu porodu, při kterém se miminko vyjme přes břišní stěnu. Cílem vždy je bezpečí obou — matky i dítěte.

Prevence

Pravidelná předporodní péče a ultrazvukové kontroly — pomáhají odhalit nepříznivou polohu dítěte nebo nesoulad velikosti dítěte a pánve včas, ještě před nástupem porodu
Pohyb v těhotenství a cvičení na posílení pánevního dna — dobře připravené svaly lépe spolupracují při porodu
Předporodní kurzy — psychická připravenost a znalost průběhu porodu snižují strach, a tím i zbytečné svalové napětí, které může porod zpomalovat
Podpora porodní asistentky nebo duly (profesionální průvodkyně porodem) přímo u porodu — přítomnost zkušené osoby prokazatelně zkracuje délku porodu a snižuje potřebu zásahů
Udržování optimální tělesné hmotnosti v těhotenství — nadměrný přírůstek hmotnosti zvyšuje riziko velkého plodu a tím i dystokia

Časté otázky o dysfunkci porodní (dystokie — selhání postupu porodu)

Musím po dystokie vždy rodit císařským řezem i u dalšího těhotenství?

Rozhodně ne automaticky. Dystokie při prvním porodu neznamená, že příští porod skončí stejně — záleží na příčině předchozích problémů, velikosti dítěte, poloze a řadě dalších faktorů. Mnoho žen, které měly první porod komplikovaný dystokií, rodí druhé dítě přirozeně bez větších obtíží. Tuto otázku ale pečlivě proberte se svým porodníkem ještě v těhotenství, abyste měla realistický plán pro porod.

Jak dlouho může trvat porod, než lékaři zasáhnou?

Lékaři sledují průběh porodu pomocí takzvaného partografu — grafu, do kterého zaznamenávají, jak se hrdlo otevírá a jak se dítě posouvá. Pokud postup zpomalí nebo se zcela zastaví, začnou přemýšlet o pomoci — ale neexistuje jediná přesná hodina, po které se automaticky jedná. Záleží na celkovém stavu matky, záznamu srdečních ozev dítěte (kardiotokografie, zkráceně CTG) a řadě dalších ukazatelů. Nebojte se zeptat lékaře nebo porodní asistentky, co sledují a jak porod pokračuje.

Může dystokie poškodit dítě?

Pokud je dystokie rozpoznána včas a porod je správně veden, riziko pro dítě je minimální — porodníci jsou na tuto situaci připraveni. Problémy mohou nastat, pokud dítě stráví příliš dlouho v porodním kanálu bez dostatečného přísunu kyslíku, proto lékaři bedlivě sledují srdeční ozvy miminka po celou dobu porodu. Moderní porodnictví má k dispozici dostatek nástrojů, jak situaci bezpečně vyřešit — a bezpečí vašeho dítěte je pro celý tým na prvním místě.