Hydrothorax

Co je Hydrothorax

Hydrothorax je stav, kdy se v pohrudniční dutině — tedy v úzkém prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou — nahromadí tekutina. Normálně je tam jen nepatrné množství tekutiny, které slouží jako mazivo, aby se plíce mohly hladce rozpínat při dýchání. Když se ale tekutiny nahromadí příliš, plíce nemají kde se roztáhnout — podobně jako když se nafukovací balónek snaží nafouknout v prostoru plném vody. Výsledkem je dušnost a tlak na hrudi, které mohou být velmi nepříjemné.

Příznaky

• Dušnost — pocit, že se nemůžeš pořádně nadechnout, zvláště při pohybu nebo v leže
• Tlak nebo tíha na hrudi — jako by někdo položil těžký předmět na hrudník
• Suchý kašel — dráždivý kašel bez hlenu, způsobený tlakem tekutiny na průdušky
• Zhoršení příznaků v poloze vleže — v horizontální poloze se tekutina přerozdělí a dýchání se ještě zhorší
• Rychlá únava — i malé námahy tě vyčerpají, protože plíce nepracují naplno
• Modravé zabarvení rtů nebo nehtů (cyanóza) — při závažném nahromadění tekutiny, kdy tělo dostává málo kyslíku

Příčiny

Nejčastější příčinou hydrothoraxu je srdeční selhání — stav, kdy srdce nepumpuje krev dostatečně silně a tekutina se začíná hromadit v tkáních i v pohrudniční dutině. Druhou velmi častou příčinou jsou onemocnění jater, zejména cirhóza (jizvění jaterní tkáně), při níž se mění tlakové poměry v cévách a tekutina „uniká" tam, kde nemá. Hydrothorax může vzniknout také při onemocnění ledvin, kdy ledviny nedokáží dostatečně vyloučit přebytečnou tekutinu z těla. Méně často stojí za hromaděním tekutiny nádorové onemocnění, záněty pohrudnice nebo celkový nedostatek bílkovin v krvi — bílkoviny totiž fungují jako „houby", které udržují tekutinu v cévách. Rizikové faktory zahrnují dlouhodobé srdeční nebo jaterní onemocnění, nedostatečnou léčbu těchto chorob a celkově oslabený organismus.

Kdy jít k lékaři

• Máš náhle vzniklou dušnost nebo se tvoje dýchání rychle zhoršuje — nečekej, zavolej záchranku nebo jdi na pohotovost
• Cítíš silný tlak na hrudi, který trvá déle než několik minut
• Rty nebo nehty ti modravějí — to je signál, že tělo dostává málo kyslíku
• Dušnost tě budí ze spánku nebo se nedokážeš uložit do vodorovné polohy
• Příznaky se postupně zhoršují i při normálním pohybu nebo klidovém dýchání

Léčba

Léčba hydrothoraxu vždy míří především na příčinu — nestačí jen odstranit tekutinu, je třeba vyřešit, proč se tam hromadí. Pokud za tím stojí srdeční selhání, lékař upraví léky na srdce a předepíše diuretika (léky na odvodnění), které pomáhají ledvinám vyloučit přebytečnou tekutinu. Při větším množství tekutiny nebo při výrazné dušnosti se přistupuje k výkonu zvanému torakocentéza — jde o jednoduché ambulantní ošetření, při kterém lékař tenkou jehlou odebere tekutinu z pohrudniční dutiny a ulevuje tak plícím. Výkon trvá jen několik minut a přináší rychlou úlevu od dušnosti. Pokud se tekutina opakovaně vrací, zvažuje se zavedení trvalého drenážního katétru (tenké hadičky) nebo jiné chirurgické řešení. Celý přístup vždy závisí na základní nemoci a celkovém stavu pacienta.

Prevence

• Pravidelné kontroly a léčba srdečního selhání nebo onemocnění jater — dobře léčená základní nemoc je nejlepší ochrana před hromaděním tekutiny
• Omezení soli v jídelníčku — sůl zadržuje vodu v těle, méně soli znamená méně hromadění tekutin
• Sledování tělesné hmotnosti každý den — náhlý nárůst o 1–2 kg za den může signalizovat zadržování tekutin dřív, než se objeví dušnost
• Abstinence od alkoholu při jaterním onemocnění — alkohol jaterní tkáň dále poškozuje a zvyšuje riziko komplikací
• Pravidelné užívání předepsaných léků — vynechávání diuretik nebo léků na srdce je jednou z nejčastějších příčin návratu příznaků

Časté otázky o Hydrothorax