Hyperosmolární hyperglykemický stav

Co je hyperosmolární hyperglykemický stav

Hyperosmolární hyperglykemický stav — zkráceně HHS — je život ohrožující komplikace cukrovky 2. typu, při které hladina cukru v krvi vystoupí na extrémně vysoké hodnoty, obvykle nad 33 mmol/l. Představ si to tak, jako by se krev stala hustým sirupem místo normální řídké tekutiny — tělo pak ztrácí obrovské množství vody, buňky se scvrkávají jako rozinky a mozek přestává fungovat správně. Na rozdíl od jiné diabetické krize zvané ketoacidóza (otrava těla kyselinami) se při HHS kyseliny netvoří, ale nebezpečí je stejně velké — a bohužel stav přichází pomalu a záludně.

Příznaky

• Extrémní žízeň — pijete litr za litrem, ale stále máte sucho v ústech a v krku
• Časté a vydatné močení — tělo se snaží zbavit přebytečného cukru ledvinami, takže chodíte na toaletu každou chvíli
• Silná slabost a únava — cítíte se, jako byste neměli žádnou energii, ačkoliv jste se nevyčerpali
• Zmatenost a dezorientace — mozek bez dostatku vody přestává pracovat správně, takže nevíte, kde jste nebo co se děje kolem vás
• Ospalost až bezvědomí — stav se může zhoršovat pomalu během hodin až dní, až člověk přestane reagovat na oslovení
• Suchá kůže a sliznice — rty praskají, kůže ztrácí pružnost, oční bulvy mohou být propadlé
• Vysoká horečka — která bývá příznakem spouštěcí infekce, nikoliv samotného HHS
• Křeče nebo neurologické výpadky — v pokročilém stadiu může dojít k záškubům svalů nebo výpadkům vidění

Příčiny

HHS se téměř vždy rozvíjí u lidí s cukrovkou 2. typu, kteří ji buď ještě nemají diagnostikovanou, nebo ji léčí nedostatečně. Nejčastějším spouštěčem je nějaká zátěž pro organismus — infekce (zápal plic, infekce močových cest), srdeční příhoda, cévní mozková příhoda nebo operace. Tělo při zátěži vyplavuje stresové hormony, které dále zvyšují hladinu cukru v krvi. K tomu přispívá nedostatečný příjem tekutin, který je typický zejména u starších lidí, kteří mají oslabený pocit žízně. Rizikovou skupinou jsou proto hlavně senioři s cukrovkou 2. typu, lidé v domovech s pečovatelskou službou nebo ti, kteří se právě zotavují z jiné nemoci.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volejte záchrannou službu (155), pokud je diabetik zmatený, nepoznává blízké nebo ho nelze vzbudit
• Neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc, pokud diabetik přestane pít a přitom stále hodně močí
• Jednejte ihned, jakmile hladina cukru v krvi přesáhne 20 mmol/l a pacient se necítí dobře
• Nečekejte na spontánní zlepšení — HHS se bez léčby nikdy neupraví samo, naopak se zhoršuje každou hodinou
• Při jakémkoliv náhlém zhoršení stavu diabetika staršího věku myslete na tuto komplikaci a nepodceňujte ji

Léčba

Léčba HHS probíhá výhradně v nemocnici, nejlépe na jednotce intenzivní péče. Základem je postupné doplnění velkého množství tekutin přímo do žíly (infuzní terapie) — opatrně a pomalu, aby mozek netrpěl prudkou změnou. Současně se podáváním inzulinu (hormonu snižujícího cukr) postupně snižuje hladina glukózy v krvi — opět pomalu, protože příliš rychlý pokles by byl stejně nebezpečný jako vysoká hladina sama. Lékaři doplňují také minerály, zejména draslík, který při léčbě klesá. Paralelně se léčí spouštěcí příčina — nejčastěji antibiotiky při infekci. Celková úprava trvá obvykle několik dní a pacienti potřebují pečlivé monitorování.

Prevence

• Pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi doma — včasné odhalení rostoucích hodnot dává čas reagovat dříve, než nastane krize
• Pijte dostatek tekutin každý den, i když nemáte žízeň — zejména senioři s cukrovkou by měli mít pevný pitný režim, protože jejich pocit žízně nefunguje spolehlivě
• Při jakékoliv infekci nebo nemoci okamžitě kontaktujte svého diabetologa — nemoc zvyšuje nároky na inzulin a léčbu je třeba upravit
• Nevynechávejte léky na cukrovku ani při nechutenství — to je jedna z nejčastějších chyb, která vede k rychlému vzestupu cukru
• Informujte rodinu a pečovatele o příznacích HHS — lidé kolem pacienta jsou často prvními, kdo si zmatenosti nebo výrazné slabosti všimnou

Časté otázky o hyperosmolárním hyperglykemickém stavu