Kompartment syndrom akutní

Co je akutní kompartment syndrom

Představ si, že máš sval zabalený v pevném obalu — v tuhé vazivové pochvě, které říkáme fascie. Pokud uvnitř tohoto obalu začne narůstat tlak (například kvůli otoku nebo krvácení), pevný obal se nedokáže roztáhnout a tkáně uvnitř se začnou dusit — přestane k nim proudit krev s kyslíkem. Akutní kompartment syndrom je přesně tato situace: dramaticky zvýšený tlak uvnitř svalového prostoru (kompartmentu), který ohrožuje svaly i nervy a bez rychlé pomoci může vést k trvalému poškození nebo ztrátě končetiny. Jde o skutečnou medicínskou pohotovost, kde záleží na každé minutě.

Příznaky

• Silná, narůstající bolest — nesouměřitelná s původním zraněním, která se nezlepšuje ani po polohování nebo lécích proti bolesti
• Bolest při pasivním natahování svalu — když někdo jemně natáhne tvé prsty nebo nohu, bolest se výrazně zhorší; to je jeden z nejdůležitějších příznaků
• Pocit napětí a tvrdosti — postižená část těla je na pohmat tvrdá jako kámen, kůže se může lesknout
• Mravenčení nebo znecitlivění — nervy pod tlakem začínají špatně fungovat, proto cítíš brnění nebo ztrátu citlivosti v prstech
• Svalová slabost — v pokročilé fázi nedokážeš pohnout prsty nebo celou končetinou
• Bledá nebo lesklá kůže — kůže může změnit barvu, být napnutá a studená na dotek

Příčiny

Nejčastější příčinou je zlomenina kosti — zejména kostí předloktí nebo bérce (holenní kosti). Při zlomenině se uvnitř svalového prostoru může nahromadit krev a otok, který jednoduše nemá kam odejít. Dalšími příčinami jsou rozdrcení svalu při autonehodě nebo pádu těžkého předmětu, příliš těsný sádrový obvaz nebo dlaha, která nedovolí otoku rozvinout se, popáleniny způsobující mohutné otoky, nebo komplikace po operaci cév. Vzácně se může stát i při extrémní fyzické námaze — takzvaný námahový kompartment syndrom. Rizikový je také každý, kdo po úrazu strávil delší dobu v bezvědomí nebo nepohyblivě leží na jedné končetině.

Kdy jít k lékaři

• Máš po zlomenině nebo zranění bolest, která se stupňuje a nereaguje na běžné léky — voláš záchranku okamžitě
• Sádra nebo dlaha tě začíná pálit, svírat nebo cítíš brnění v prstech — nečekej do rána, jdi na pohotovost ihned
• Po operaci nebo úrazu cítíš, že končetina se stává tuhá, napjatá a bolestivá zároveň — toto je kombinace, která nesnese odklad
• Prsty postižené končetiny mění barvu nebo ztrácejí citlivost — jde o varování, že nervy a cévy jsou v ohrožení

Léčba

Jedinou skutečně účinnou léčbou akutního kompartment syndromu je okamžitá operace, které říkáme fasciotomie — chirurg podélně rozřízne tuhý vazivový obal (fascii), aby uvolnil tlak uvnitř. Zní to dramaticky, ale je to přesně jako uvolnit přetlakovaný vak — svaly okamžitě dostanou prostor a krev k nim začne znovu proudit. Rána se po operaci nechává otevřená po několik dní, aby tkáně mohly volně otoknout, a zavírá se až po odeznění otoku — někdy je potřeba přenesení kůže (kožní štěp). Čím dříve k operaci dojde, tím větší je šance na úplné uzdravení. Každá hodina prodlení zvyšuje riziko trvalého poškození svalů a nervů.

Prevence

• Po zlomenině hlídej obvaz nebo sádru — pokud se ti stupňuje bolest nebo cítíš brnění, ihned kontaktuj lékaře; těsný obvaz je jednou z nejčastějších příčin
• Po každém závažném zranění sleduj končetinu — bolest, která narůstá místo aby ustupovala, je vždy varovný signál
• Při sportu nepřeceňuj své síly — extrémní zátěž bez přípravy může vést k poškození svalů a otoku; postupné zvyšování zátěže toto riziko snižuje
• Ozvi se lékaři včas — pokud tě po operaci nebo úrazu něco znepokojuje, je vždy lepší zavolat zbytečně než čekat a riskovat

Časté otázky o akutním kompartment syndromu