Lékem indukovaná agranulocytóza (klozapin, metamizol, thionamidy)

Co je lékem indukovaná agranulocytóza

Představ si, že tvá imunitní armáda má speciální vojáky — neutrofily (bílé krvinky, které jako první bojují s bakteriemi a houbovými infekcemi). Agranulocytóza znamená, že těchto vojáků je náhle dramaticky málo, takže tělo se nedokáže bránit ani běžné infekci. V tomto případě to nezpůsobuje nemoc samotná, ale lék — nejčastěji klozapin (používaný při těžkých psychiatrických onemocněních), metamizol (silné analgetikum, tj. lék proti bolesti, známý například jako Novalgin) nebo thionamidy (léky tlumící nadměrnou činnost štítné žlázy, jako jsou metimazol nebo propylthiouracil). Jde o vzácnou, ale velmi závažnou nežádoucí reakci, která vyžaduje okamžitou pozornost.

Příznaky

• Náhlá vysoká horečka — tělo signalizuje infekci, kterou nedokáže samo zvládnout
• Zimnice a třesavka — pocit silného chladu i přes přikrývky
• Bolest v krku, která přišla rychle a je výrazně silnější než při běžné angíně
• Bolestivé vředy nebo afty v ústech a na sliznicích — tělo se nedokáže bránit ani drobným poraněním sliznice
• Celková vyčerpanost a slabost, která přišla náhle a bez zjevného důvodu
• Zduření mízních uzlin (malých „uzlíků" pod kůží v krku, podpaží nebo tříslech)
• V těžších případech pokles krevního tlaku, zmatenost nebo příznaky sepse (otravy krve) — to je stav ohrožení života

Příčiny

Lék — nebo jeho rozpadový produkt, který v těle vzniká při zpracování — spustí imunitní reakci namířenou paradoxně proti vlastním buňkám kostní dřeně, kde vznikají bílé krvinky. Výsledkem je, že tvorba neutrofilů se zastaví nebo výrazně sníží. Přesný mechanismus není u všech léků stejný: u klozapinu se předpokládá přímá toxicita pro buňky kostní dřeně, u metamizolu a thionamidů jde spíše o imunitně zprostředkovanou reakci — tedy zkratku, kdy imunitní systém omylem označí vlastní buňky za nepřítele. Riziko je vyšší u žen, u starších pacientů, při vyšších dávkách léku a při genetické predispozici (tedy určité dědičné náchylnosti). Agranulocytóza se typicky rozvíjí v prvních týdnech až měsících léčby, ale může se objevit i po letech užívání.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě — při horečce nad 38 °C v průběhu léčby klozapinem, metamizolem nebo thionamidy; nečekej na druhý den
• Ihned — pokud se náhle objeví silná bolest v krku nebo vředy v ústech a bereš některý z těchto léků
• Bez odkladu — při jakémkoliv příznaku infekce (kašel, bolest při močení, zarudnutí rány), který se rychle zhoršuje
• Volej záchranku — při zmatenosti, velmi nízkém tlaku, silných třesavkách nebo kolapsu
• Sám od sebe lék nevysazuj bez konzultace s lékařem — ale příznaky nikdy neignoruj a neodkládej návštěvu ordinace

Léčba

Prvním a nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení léku, který agranulocytózu způsobil. Pacient je hospitalizován na specializovaném oddělení, kde dostává antibiotika (léky proti bakteriím) a antimykotika (léky proti houbovým infekcím), protože bez dostatečného množství bílých krvinek je každá infekce potenciálně smrtelná. V řadě případů se podávají růstové faktory — například G-CSF (látka, která stimuluje kostní dřeň, aby začala rychleji vyrábět nové bílé krvinky). Kostní dřeň se u většiny pacientů po vysazení léku postupně zotaví a počet bílých krvinek se vrátí do normálu, což může trvat dny až týdny. Klíčem k dobrému výsledku je rychlé rozpoznání stavu a zahájení léčby — čím dříve, tím lépe.

Prevence

• Pravidelné krevní kontroly (krevní obraz) během léčby klozapinem — u tohoto léku jsou povinné a zachraňují životy, protože zachytí pokles krvinek dříve, než se rozvinou příznaky
• Informuj každého lékaře o tom, jaké léky bereš — zdánlivě nesouvisející předpis může riziko zvýšit
• Nikdy neopakuj lék, po kterém jsi jednou agranulocytózu měl — tvůj organismus si tuto reakci „pamatuje" a při opakování bývá rychlejší a závažnější
• Nauč se příznaky zpaměti a reaguj rychle — včasná reakce je v tomto případě doslova otázkou přežití

Časté otázky o lékem indukované agranulocytóze