Onchocerkóza (říční slepota)

Co je onchocerkóza (říční slepota)

Onchocerkóza je tropická parazitární nemoc způsobená drobným červem jménem Onchocerca volvulus, který se do těla dostane skrze kousnutí malé mouchy — černé mušky (simulia), jež se rojí u řek s rychle tekoucí vodou, odtud pochází název říční slepota. Červ se v těle usadí a po léta produkuje miliony ještě menších larev (mikrofilárií), které cestují pod kůží a do očí — a právě jejich hromadné odumírání způsobuje záněty, které postupně ničí zrak, jako by někdo opakovaně škrábal čočku brýlí, dokud člověk neoslepne.

Příznaky

• Intenzivní svědění kůže — pacient cítí nesnesitelné, chronické svědění po celém těle, které mu nedá spát ani ve dne, ani v noci
• Uzlíky pod kůží (onchocerkomy) — hmatatelné, nebolestivé bulky velikosti hrachu až vlašského ořechu, nejčastěji nad kostěnými výběžky na bocích, hlavě nebo ramenou
• Změny na kůži — kůže se stává suchou, zhrublou a ztrácí pigment (přirozenou barvu), čemuž se říká „leopardí kůže" nebo „hadí kůže"
• Zarudlé, slzící oči — záněty spojivky (průhledné blány pokrývající oko), které se opakují a postupně poškozují rohovku
• Postupné zhoršování zraku — pacient nejprve špatně vidí do dálky, pak si všimne mlhavého vidění, světloplachosti a nakonec může přijít o zrak úplně
• Zvětšené lymfatické uzliny v tříslech — někdy způsobují tzv. visící tříselný záhyb, lidově zvaný „visící záda"

Příčiny

Nemoc přenáší výhradně samice černé mušky rodu Simulium, která žije v blízkosti řek s rychle tekoucí, okysličenou vodou — typicky v subsaharské Africe, menší ohniska jsou i ve Jemenu a Latinské Americe. Když moucha kousne nakaženého člověka, nasaje mikrofilárie (zárodečné larvičky), které se v jejím těle vyvinou a při dalším kousnutí přejdou do nového hostitele. Největší riziko hrozí lidem, kteří žijí nebo pracují v blízkosti takových řek — zemědělcům, rybářům nebo zdravotnickým pracovníkům v endemických (trvale zasažených) oblastech. Cestovatelé jsou ohroženi výrazně méně, ale dlouhodobý pobyt v postižených oblastech riziko zvyšuje.

Kdy jít k lékaři

• Po návratu z tropické Afriky nebo jiné endemické oblasti máš přetrvávající svědění kůže, které trvá déle než pár týdnů
• Zpozoruješ pod kůží nebolestivý uzlík, který nezmizí do měsíce
• Začne se ti zhoršovat zrak — i jen mírně — po pobytu v rizikové oblasti
• Máš chronicky zarudlé nebo slzící oči, které nereagují na běžné kapky
• Jakékoli podezření na tropickou nemoc po cestě do Afriky — neodkládej návštěvu u specialisty na cestovní medicínu nebo infektologa

Léčba

Dobrá zpráva je, že onchocerkóza se léčí — a relativně dobře. Základním lékem je ivermektin, lék, který ochromí a postupně likviduje mikrofilárie (larvy), čímž zastaví poškozování kůže a očí. Podává se opakovaně, zpravidla jednou ročně nebo jednou za půl roku po dobu mnoha let, protože dospělý červ může v těle přežívat 10–15 let. Novější léčebné postupy zahrnují i kombinaci s lékem doxycyklinem, který ničí bakterie žijící uvnitř samotného červa a tím ho oslabuje. Chirurgické odstranění uzlíků pod kůží se provádí jako doplněk k lékové léčbě. Poškozený zrak bohužel nelze obnovit — proto je klíčové zahájit léčbu co nejdříve, dokud ke slepotě nedojde.

Prevence

• Nos ochranný oděv u řek — dlouhé rukávy, kalhoty a ponožky výrazně snižují plochu, kde tě může moucha kousnout
• Používej repelenty s účinnou látkou DEET nebo pikaridin — aplikuj na odkrytou kůži i na oděv, zejména za úsvitu a za soumraku, kdy mouchy nejvíce létají
• Vyhýbej se táboření přímo u rychle tekoucích řek v endemických oblastech, kde jsou mušky nejhustší
• Poraď se s cestovním lékařem před odjezdem — pro dlouhodobé pobyty v endemických oblastech existují preventivní programy s ivermektinem
• Komunitní programy hromadného podávání ivermektinu v Africe výrazně snížily výskyt nemoci — pokud pobýváš v oblasti, kde takový program probíhá, zapoj se do něj

Časté otázky o onchocerkóze (říční slepotě)