Pahýlová neuralgie (po amputaci — v jizvě)

Co je pahýlová neuralgie (po amputaci — v jizvě)

Pokud tě po amputaci bolí pahýl — tedy zbývající část končetiny — přímo v jizvě nebo jejím okolí, pravděpodobně jde o pahýlovou neuralgii. Při amputaci se přeruší nervy, které vedly do odstraněné části těla. Tyto přeříznuté nervové konce se pak někdy chovají jako poškozený elektrický kabel, který začne „jiskřit" — vysílají bolestivé signály do mozku, ačkoli tam žádné skutečné poranění není. Výsledkem je ostrá, pálivá nebo elektrizující bolest přímo v pahýlu, často soustředěná právě do oblasti jizvy.

Příznaky

• Ostrá, bodavá nebo elektrizující bolest v pahýlu — pocit jako by tě někdo píchal jehlou nebo projel elektrický výboj
• Pálivá bolest v jizvě nebo těsně pod ní, která může přicházet náhle nebo být trvalá
• Přecitlivělost kůže na pahýlu — i lehký dotek oblečení nebo protézy způsobí nepříjemnou nebo silnou bolest
• Bolest, která se zhoršuje při tlaku na pahýl, například při nasazování protézy
• Občasné záškuby nebo křeče ve svalech pahýlu bez zjevné příčiny
• Pocit tuhosti nebo svírání v oblasti jizvy

Příčiny

Hlavní příčinou je to, co se děje s nervem po přeříznutí. Přerušený nerv se snaží zarůst a obnovit spojení — ale protože to nedokáže, jeho zakončení vytvoří malý uzel tkáně zvaný neurom (bolestivý uzlíček z nervové tkáně). Tento neurom bývá velmi citlivý a reaguje bolestí i na minimální podněty. Vznik neuralgii usnadňuje také jizevnatá tkáň, která nerv stlačuje nebo "chytí do pasti". Roli hraje i rychlost pooperačního hojení, přítomnost infekce, kvalita chirurgického ošetření nervů během amputace a míra zánětu v okolní tkáni. Neuralgie v pahýlu se nevyhýbá nikomu — může postihnout jak lidi po úrazové amputaci, tak ty, u nichž byla amputace plánovaná z důvodu onemocnění cév nebo diabetu.

Kdy jít k lékaři

• Bolest tě budí ze spánku nebo ti zásadně brání v každodenních aktivitách — to není normální a zaslouží si odborné řešení
• Bolest se po nasazení protézy postupně zhoršuje nebo tě odrazuje od jejího používání
• V pahýlu si nahmatáš tvrdý bolestivý uzel nebo otok v oblasti jizvy
• Kůže pahýlu je zarudlá, teplá nebo vytéká z ní tekutina — to může být příznak infekce
• Dosavadní léčba bolesti přestala fungovat nebo stav trvá déle než několik týdnů bez zlepšení

Léčba

Dobrou zprávou je, že pahýlová neuralgie se léčit dá — jen to někdy chce trpělivost a kombinaci více přístupů. Lékaři nejčastěji začínají léky zmírňujícími nervovou bolest, jako jsou určitá antidepresiva nebo antiepileptika, která v tomto případě neslouží na depresi či epilepsii, ale uklidňují přebuzené nervy. Lokálně se používají náplasti nebo krémy s anestetiky (látkami znecitlivujícími nerv). Fyzioterapie a desenzibilizace pahýlu — tedy postupné přivykání kůže na různé podněty jako vibrace nebo různé povrchy — pomáhají mozku "přepsat" bolestivé vzorce. Pokud se prokáže neurom, může lékař provést jeho injekční ošetření nebo chirurgické odstranění. V závažnějších případech přichází v úvahu stimulace nervů elektrickými impulzy (neuromodulace), která přerušuje přenos bolestivých signálů. Rehabilitační lékař nebo algesiolog (specialista na léčbu bolesti) jsou ti správní průvodci tímto procesem.

Prevence

• Pravidelná desenzibilizace pahýlu od začátku hojení — masírování jizvy a různé textury pomáhají nervovým zakončením "naučit se" reagovat přiměřeně, ne přehnaně
• Správně padnoucí protéza bez tlaků na jizvu — každý nevhodný tlak dráždí nervy a zvyšuje riziko bolestí
• Brzy zahájená rehabilitace pod vedením fyzioterapeuta — pohyb udržuje tkáně pružné a snižuje tvorbu tuhé jizevnaté tkáně, která nervy svírá
• Nekouření — nikotin zhoršuje prokrvení tkání a tím zpomaluje hojení nervů i jizvy
• Pravidelné kontroly pahýlu u lékaře, zvláště v prvním roce po amputaci — včasné zachycení neuralgii znamená snazší léčbu

Časté otázky o pahýlové neuralgii (po amputaci — v jizvě)