Placenta praevia totalis (centrální)

Co je Placenta praevia totalis (centrální)

Placenta — česky lůžko — je orgán, který v těhotenství zásobuje miminko kyslíkem a živinami a připojuje se ke stěně dělohy. Normálně se uchytí nahoře nebo po stranách dělohy, takže dolní část dělohy, kudy by miminko při porodu procházelo, zůstane volná. U placenty praevia totalis se však lůžko přichytí přesně přes vnitřní ústí děložního hrdla — jako kdyby někdo zaparkoval auto přímo do průjezdu brány. Miminko tak nemá kudy ven přirozenou cestou a celé těhotenství je třeba sledovat mimořádně pečlivě.

Příznaky

• Náhlé, bezbolestné krvácení z pochvy — obvykle jasně červené, přichází „z ničeho nic", nejčastěji ve druhé polovině těhotenství
• Opakované epizody krvácení — i poté, co první krvácení samo ustane, se může vrátit, někdy silněji
• Pocit tlaku nebo napětí v podbřišku — ne vždy, ale někdy přidružený
• Žádné varování předem — velká část žen nemá před prvním krvácením absolutně žádné potíže, proto je tato diagnóza tak zákeřná

Příčiny

Přesnou příčinu není vždy možné pojmenovat, ale víme, co riziko zvyšuje. Klíčovou roli hrají jizvy na děloze — po předchozím císařském řezu, výškrabku (kyretáži) nebo jiné operaci dělohy. Jizevnatá tkáň totiž mění místo, kde se vajíčko po oplodnění uchytí. Dalším faktorem je věk nad 35 let, vícečetné těhotenství (dvojčata a více), kouření v těhotenství, které narušuje prokrvení dělohy, nebo předchozí placenta praevia v minulém těhotenství. Riziko stoupá také u žen, které již rodily několikrát — děloha postupně nese stopy každého těhotenství.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě — při jakémkoli krvácení z pochvy ve druhém nebo třetím trimestru (po 20. týdnu těhotenství), i kdyby bylo jen mírné a bez bolesti
• Volejte záchrannou službu (155), pokud je krvácení silné nebo se rychle zhoršuje
• Bez odkladu — pokud krvácení doprovází bolest-bricha/">bolest břicha, závratě nebo mdloby
• Ihned po jakémkoli fyzickém výkonu nebo pohlavním styku, po němž se objeví krvácení — byť malé

Léčba

Léčba závisí na tom, v jakém týdnu těhotenství jste a jak silné je krvácení. Pokud je krvácení mírné a miminko je ještě nezralé, cílem lékařů je těhotenství co nejdéle udržet — většinou formou klidu na lůžku, hospitalizace a pečlivého sledování stavu matky i dítěte. Podávají se léky na podporu zrání plic miminka pro případ nutného předčasného porodu. Protože placenta blokuje přirozený porodní kanál, porod přirozenou cestou není možný — vždy se provádí císařský řez, a to zpravidla plánovaně kolem 36. až 37. týdne těhotenství. Při silném nebo nekontrolovatelném krvácení se přistupuje k císařskému řezu neodkladně, bez ohledu na týden těhotenství. Celá péče probíhá ve spolupráci porodníka a specialisty na rizikové těhotenství.

Prevence

• Nekouřit v těhotenství — kouření zhoršuje prokrvení dělohy a zvyšuje riziko nepravidelného uchycení placenty
• Minimalizovat počet výkonů na děloze — každá operace dělohy zanechává jizvu, která zvyšuje riziko; pokud jste absolvovala císařský řez, informujte o tom svého gynekologa hned na začátku každého dalšího těhotenství
• Pravidelné ultrazvukové kontroly od začátku těhotenství — poloha placenty se zjišťuje rutinně a případné riziko lze sledovat včas
• Nepodceňovat jakékoli krvácení v těhotenství — čím dříve se stav zachytí, tím lépe lze naplánovat bezpečný průběh

Časté otázky o Placenta praevia totalis (centrální)