Postoperační adheze (peritoneumové srůsty)

Co jsou postoperační adheze (peritoneumové srůsty)

Když se hojí rána po operaci břicha, tělo někdy vytvoří jizevnaté vazivové pruhy — srůsty — které slepí orgány nebo střeva dohromady tak, jak k sobě normálně nepatří. Představ si to jako pavučinu lepivých vláken uvnitř břicha, která chytí střevo, vejcovod nebo jiný orgán a nedovolí mu se volně pohybovat. Tyto srůsty vznikají téměř po každé operaci v dutině břišní, ale u většiny lidí nezpůsobí žádné potíže — problémy se objeví jen u části pacientů, a i s nimi se dá pracovat.

Příznaky

• Tupá nebo křečovitá bolest v břiše, která přichází a odchází — typicky se zhoršuje po jídle nebo při pohybu
• Nafouklé nebo tvrdé břicho, které nereaguje na obvyklé prostředky
• Pocit, že střevo nepracuje správně — zácpa, která se střídá s průjmem, nebo pocit neúplného vyprázdnění
• Nevolnost nebo zvracení, zejména po tučném nebo objemném jídle
• Silná, náhlá bolest břicha doprovázená zástavou odchodu větrů a stolice — to může být příznak střevní neprůchodnosti (ileus), kdy srůst zcela zablokuje průchod střevem, a jde o naléhavý stav
• U žen: bolest při menstruaci nebo problémy s otěhotněním, pokud srůsty postihly vejcovody nebo vaječníky

Příčiny

Srůsty vznikají jako přirozená, ale někdy přehnaná reakce těla na poranění pobřišnice — tenkého povlaku, který jako igelitová fólie vystýlá dutinu břišní a obaluje orgány. Kdykoli chirurg při operaci s pobřišnicí pracuje, může v procesu hojení vzniknout jizevnatá tkáň, která přilne tam, kde nemá. Riziko se zvyšuje s délkou a rozsahem operace, s přítomností zánětu (například při zánětu slepého střeva nebo zánětu pobřišnice způsobeném rozlitým střevním obsahem) a s počtem předchozích operací. Svou roli hraje i suchý vzduch v operačním sále a drobné krvácení, které se hojí uvnitř břicha.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě na pohotovost, pokud přestaneš odcházet větrů a stolice a zároveň máš silné křeče v břiše — může jít o střevní neprůchodnost, která vyžaduje rychlou péči
• Co nejdříve k lékaři, pokud tě břicho bolí opakovaně a bez jasného důvodu po operaci, která proběhla před měsíci nebo i lety
• Při opakovaném zvracení nebo výrazném nadýmání, které nereaguje na dietu ani běžné léky z lékárny
• Pokud se jako žena snažíš otěhotnět a máte za sebou operaci v malé pánvi — srůsty jsou jednou z příčin neplodnosti, které se dají řešit

Léčba

Pokud srůsty nezpůsobují potíže, léčba není nutná — velká část lidí s nimi žije bez jakéhokoli omezení. Pokud ale způsobují bolesti nebo opakované potíže s trávením, lékař nejprve vyzkoušení konzervativní přístup: úprava stravy, prostředky na podporu střevní činnosti a sledování stavu. Pokud ani to nestačí, přichází v úvahu chirurgické přerušení srůstů — takzvaná adheziolýza, při níž chirurg jemně oddělí nebo prořízne jizevnaté pruhy. Dnes se tato operace často provádí laparoskopicky (přes malé otvory v břišní stěně, bez velkého řezu), což zkracuje dobu hojení. Je důležité vědět, že srůsty mohou po operaci vzniknout znovu — chirurgové proto používají speciální ochranné fólie a gely, které snižují riziko opakování.

Prevence

• Pokud tě čeká operace břicha, zeptej se chirurga na laparoskopický přístup (operace přes malé otvory místo velkého řezu) — méně poranění pobřišnice znamená menší riziko srůstů
• Časná chůze po operaci — pohyb střev brzy po zákroku pomáhá zabránit jejich slepení dohromady
• Dodržuj pooperační dietu, kterou ti doporučí lékař — zbytečné přetěžování střev v prvních dnech hojení zvyšuje zánětlivou reakci
• Neskrývej bolesti po operaci — čím dříve se problém zachytí, tím snadněji se řeší

Časté otázky o postoperačních adhezích (peritoneumových srůstech)