Ihned volej záchrannou službu na čísle 155 — „záchrannou záchrannou" opraveno, zbytek textu je bez chyb.

Prolaps pupečníku (urgentní — asfyxie plodu)

Co je prolaps pupečníku

Prolaps pupečníku je stav, kdy pupečník — hadičková struktura spojující miminko s placentou a přivádějící mu kyslík a živiny — sklouzne před hlavičku nebo jinou část těla dítěte při otevřeném děložním čípku. Představ si to jako zahradní hadici, na kterou si někdo stoupl: průtok se zastaví v nejhorší možnou chvíli. Protože pupečník přenáší veškerý kyslík k dítěti, jeho stlačení může během minut vést k asfyxii plodu — tedy k nedostatku kyslíku, který ohrožuje mozek i život miminka. Jde o jednu z nejnaléhavějších porodních komplikací, která vyžaduje okamžitou reakci.

Příznaky

• Náhlý pocit nebo viditelné vysunutí pupečníku z pochvy — matka ho může fyzicky nahmatat nebo uvidět
• Dramatické změny srdečního tepu plodu zaznamenané na kardiotokografu (přístroji, který sleduje srdeční akci dítěte) — pomalý nebo nepravidelný tep signalizuje nedostatek kyslíku
• Pocit silného tlaku nebo náhlé uvolnění tlaku v oblasti pochvy po odtoku plodové vody
• Znepokojující ticho z monitoru při porodu — zdravotníci zaznamenají tzv. decelerace, tedy prudké poklesy tepové frekvence dítěte

Důležité: Matka sama nemusí nic cítit — proto je tento stav tak zákeřný. Diagnózu velmi často stanoví porodní asistentka nebo lékař při rutinní kontrole po odtoku plodové vody.

Příčiny

K prolapsu dochází nejčastěji ve chvíli, kdy plodová voda odteče a pupečník nemá nic, co by ho drželo na místě. Rizikovějšími situacemi jsou předčasný porod (kdy hlavička dítěte ještě dobře neplní děložní hrdlo), poloha dítěte koncem pánevním (zadečkem dolů místo hlavičky), vícečetné těhotenství (dvojčata nebo trojčata), přebytečné množství plodové vody — tzv. polyhydramnion — nebo nepřirozené polohy pupečníku. Riziko výrazně stoupá také při umělém protržení vaku blan (výkonu, který provádí lékař), pokud hlavička dítěte ještě nesestoupila dostatečně hluboko do pánve.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě zavolej záchrannou službu (155), pokud při odtoku plodové vody nahmatáš nebo uvidíš pupečník v pochvě nebo vně těla
• Neprodleně informuj zdravotníky na porodním sále, pokud monitor zaznamená náhlý pokles srdečního tepu dítěte
• Ihned vyhledej pomoc, pokud máš pocit, že se v pochvě něco přesunulo ve chvíli odtoku vody — nesnaž se situaci řešit sama
• Při podezření na prolaps NIKDY nezaujímej vzpřímenou polohu — lehni si na záda nebo do polohy na čtyřech a čekej na záchranáře

Léčba

Prolaps pupečníku je absolutní porodní urgence — každá minuta rozhoduje. Porodní asistentka nebo lékař okamžitě zaujmou specifickou polohu: rukou jemně nadzvednou část dítěte, která pupečník stlačuje, aby uvolnili průtok krve. Matka je uložena do tzv. Trendelenburgovy polohy (pánev výš než hlava) nebo do kolenoloketní polohy, která snižuje tlak na pupečník. Cílem je okamžité ukončení porodu — v naprosté většině případů císařským řezem provedeným v co nejkratším možném čase. Pokud je děložní čípek plně rozvinutý a porod je bezprostřední, může lékař zvážit rychlé vaginální porodní vedení. Celý tým nemocnice je v takovém okamžiku mobilizován jako záchranný tým při požárním poplachu.

Prevence

• Pravidelné prenatální kontroly — lékař může včas odhalit rizikové polohy dítěte nebo anomálie pupečníku a naplánovat bezpečný postup porodu
• Hospitalizace na porodnici při plánovaném protržení vaku blan nebo při rizikovém těhotenství — rychlá reakce zdravotníků je klíčová
• Informuj svého porodníka o vícečetném těhotenství, poloze koncem pánevním nebo nadměrném množství plodové vody — tato fakta ovlivňují plán porodu
• Plánovaný císařský řez v odůvodněných případech — lékař tuto možnost nabídne, pokud jsou přítomny závažné rizikové faktory

Časté otázky o prolapsu pupečníku