Pudendální neuralgie

Co je pudendální neuralgie

Pudendální neuralgie je bolest/">chronická bolest způsobená podrážděním nebo poškozením pudendálního nervu — nervu, který zásobuje oblast hráze, pohlavních orgánů a konečníku. Představ si ho jako elektrický kabel, který prochází úzkým tunelem v pánvi: pokud je tento tunel stlačený nebo zanětem podrážděný, kabel začne vysílat falešné bolestivé signály, i když v té oblasti žádné skutečné zranění není. Výsledkem je velmi nepříjemná, často palčivá nebo elektrizující bolest v místech, o kterých se lidem těžko mluví — a přesně proto tato nemoc zůstává dlouho nerozpoznaná.

Příznaky

• Palčivá, řezavá nebo elektrizující bolest v oblasti hráze, konečníku, šourku nebo velkých stydkých pysků — bolest, která připomíná pocit sezení na rozžhaveném kameni
• Bolest se zhoršuje při sezení a naopak ustupuje, když si lehnete nebo stojíte — to je jeden z typických znaků, které lékaři při diagnostice hledají
• Nepříjemné brnění, mravenčení nebo pocit cizího tělesa v konečníku či pohlavních orgánech
• Bolest při pohlavním styku nebo bezprostředně po něm
• Potíže při močení nebo defekaci (vyprázdnění) — pocit neúplného vyprázdnění nebo pálení při močení bez přítomnosti infekce
• Přecitlivělost kůže v oblasti hráze — i lehký dotek prádla může být nepříjemný
• Erektilní dysfunkce u mužů nebo bolestivé vzrušení u žen

Příčiny

Nejčastěji za pudendální neuralgii může dlouhodobý tlak na nerv — například při opakované jízdě na kole, dlouhém sezení na tvrdé podložce nebo při sportech zatěžujících hráz. Nerv může být také zachycen ve vazivovém tunelu v pánvi podobně jako při syndromu karpálního tunelu v zápěstí. Mezi další příčiny patří porod (zvláště protáhlý nebo instrumentální), operace v oblasti pánve, nádory nebo cysty stlačující nerv, chronické záněty pánve a někdy i přetížené pánevní svaly, které nerv mechanicky dráždí. U části pacientů se přesná příčina nepodaří odhalit — a i to je v medicíně legitimní diagnóza, se kterou se dá pracovat.

Kdy jít k lékaři

• Bolest v oblasti hráze nebo pohlavních orgánů trvá déle než několik týdnů a nemá zjevnou příčinu jako infekce nebo zranění
• Bolest se výrazně zhoršuje při sezení a narušuje každodenní život — práci, řízení auta nebo spánek
• Máš potíže s močením nebo stolicí, které nelze vysvětlit jinak
• Bolest se po porodu nezlepšuje po prvních 6–8 týdnech hojení
• Běžné léky proti bolesti nepomáhají nebo pomáhají jen minimálně

Léčba

Dobrou zprávou je, že možností léčby je hned několik a kombinují se podle toho, co konkrétnímu pacientovi nejvíce pomáhá. Základem bývá fyzioterapie zaměřená na pánevní dno — speciálně vyškolený fyzioterapeut dokáže uvolnit přetížené svaly a snížit tlak na nerv. Lékaři také nasazují léky, které uklidňují přecitlivělý nervový systém — nejde o klasické léky proti bolesti, ale o přípravky původně vyvinuté pro jiné indikace, které ale nervovou bolest tlumí velmi dobře. Při nedostatečném účinku přichází na řadu blokády nervu (injekce anestetika přímo k nervu pod ultrazvukovou kontrolou) nebo radiofrekvenční léčba. V některých případech chirurgové nerv v úzkém tunelu uvolní operačně — podobně jako při operaci karpálního tunelu. Klíčové je vyhnout se sezení bez speciálního polštáře s otvorem uprostřed, který odlehčí hráz.

Prevence

• Při dlouhé jízdě na kole používej sedlo speciálně tvarované pro odlehčení hráze — snižuje tlak na nerv o desítky procent
• Pravidelně přerušuj dlouhé sezení u počítače — vstání na 5 minut každou hodinu výrazně snižuje kumulativní zátěž nervu
• Posiluj a uvolňuj pánevní dno ideálně pod vedením fyzioterapeuta — přetížené i ochabnuté svaly mohou nerv dráždit stejnou měrou
• Vyhýbej se opakovaným pohybům, které dlouhodobě zatěžují hráz — například dřepu s těžkými vahami bez správné techniky

Časté otázky o pudendální neuralgii