Recidivující epistaxe

Co je recidivující epistaxe

Recidivující epistaxe jednoduše znamená krvácení z nosu, které se opakuje — tedy nepřichází jednou a nezůstane záhadou, ale vrací se znovu a znovu. V nose máme velmi hustou síť drobných cévek, zvláště na přepážce (tenká stěna rozdělující nosní dutinu na dvě části), a tyto cévy jsou těsně pod povrchem sliznice — podobně jako trubky vedené příliš blízko zdi, stačí malý náraz a prasknou. U opakujícího se krvácení tělo zkrátka nestíhá tyto drobné cévy spolehlivě zahojit, nebo existuje nějaká příčina, která je zatěžuje stále dokola.

Příznaky

• Krvácení z jedné nebo obou nosních dírek — proud krve, který se zastaví do několika minut, ale po čase se opět vrátí
• Pocit tlaku nebo plnosti v nose těsně před krvácením
• Krev stékající do krku — může vyvolat nevolnost nebo potřebu kašlat
• Po opakovaných epizodách občas lehká únava nebo bledost, pokud bylo ztraceno větší množství krve
• Křupání nebo suchý pocit uvnitř nosu mezi epizodami — sliznice je podrážděná a nevlhčená

Příčiny

Nejčastějším viníkem je jednoduše suchý vzduch — v zimě přetopené místnosti nebo klimatizované kanceláře vysušují nosní sliznici tak, jako byste ji přecházeli fénem. Podrážděná sliznice praská a krvácí. Dalšími velmi častými příčinami jsou: dlouhodobé používání nosních sprejů (zejména kortikosteroidních, ale i dekongestantních), alergie způsobující chronické dráždění, nebo rýmy. Krvácení může mít i systémové příčiny — tedy celotělové — jako je vysoký krevní tlak (hypertenze), poruchy srážlivosti krve (stavy, kdy krev „nezastavuje" správně), nebo léky na ředění krve, které dnes užívá mnoho lidí. U dětí je nejčastější příčinou drbání v nose, u starších lidí pak změny cévní stěny způsobené věkem.

Kdy jít k lékaři

• Krvácení trvá déle než 20 minut i přes správný tlak na nos — to už je urgentní situace
• Krvácení je tak silné, že krev spolykáváte nebo ji nestíháte zachytit kapesníkem
• Krvácení z nosu se opakuje více než 2–3krát za měsíc — i když každá epizoda sama o sobě krátce skončí
• Krvácení vznikne bez zjevné příčiny (bez smrkání, nárazu nebo suchého vzduchu)
• Pokud zároveň krvácíte na jiných místech — dásně, pod kůží modřiny bez nárazu — to může signalizovat poruchu srážlivosti
• Bledost, bušení srdce nebo slabost po epizodě — znaky větší ztráty krve

Léčba

Léčba závisí na tom, co za krvácením stojí. Pokud jde o suchý vzduch nebo podrážděnou sliznici, lékař doporučí zvlhčující nosní kapky nebo mast a jednoduché úpravy prostředí. U drobné cévy, která opakovaně krvácí, může ORL (ušní, nosní, krční) lékař provést kauterizaci — to je malý zákrok, při kterém se problematická cévka „zapečetí" teplem nebo chemicky, takže přestane krvácet. Pokud za opakovaným krvácením stojí vysoký krevní tlak nebo léky na ředění krve, řeší se primárně tato základní příčina. Ve složitějších případech, kdy krvácení pochází hluboko v nose, může být nutná tamponáda (zastavení krvácení speciálním tampónem) nebo operační řešení. Vždy je ale důležité nejdříve zjistit příčinu — ne jen řešit každou epizodu zvlášť.

Prevence

• Zvlhčujte vzduch v místnosti — suchý vzduch je nejčastějším spouštěčem, zvláště v zimě
• Mazejte nosní sliznici vazelínou nebo nosní mastí — funguje jako ochranný film na popraskané rty
• Nesmrkejte silou — jemné smrkání jednou nosní dírkou zatěžuje cévy mnohem méně
• Nedrbejte se v nose prsty — cévy jsou opravdu těsně pod povrchem a snadno se poruší
• Pokud užíváte nosní spreje, poraďte se s lékařem o správném dávkování — dlouhodobé přehánění paradoxně sliznici poškozuje
• Kontrolujte krevní tlak — pravidelné měření vám může odhalit skrytého viníka dříve, než způsobí potíže

Časté otázky o recidivující epistaxi

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek slouží pouze pro vzdělávací účely a není náhradou za odborné lékařské poradenství. V případě potíží se vždy poraďte se sv