Refluks u kojenců

Co je refluks u kojenců

Refluks znamená, že obsah žaludku — natrávené mléko spolu s žaludeční šťávou — se vrací zpět do jícnu (trubice spojující ústa se žaludkem) a někdy i do úst. Představ si to jako lahev s kečupem, kterou otočíš dnem vzhůru — pokud víčko drží špatně, obsah vyteče ven. U kojenců přesně tak funguje svalový uzávěr mezi jícnem a žaludkem, který ještě není plně vyzrálý a nedovírá se dostatečně těsně. Dobrá zpráva je, že u naprosté většiny dětí to není nemoc, ale přirozená nezralost, která sama odezní.

Příznaky

• Časté říhání nebo zvracení mléka po kojení i po krmení z lahve — občas jen malé množství, jindy celá porce
• Plačtivost a neklid zejména během krmení nebo krátce po něm — dítě se prohýbá, odvrací od prsu nebo lahve
• Zdánlivý hlad záhy po nakrmení — kyselý obsah pálí, dítě sáním hledá úlevu
• Špatné přibývání na váze v případech, kdy se zvracení opakuje ve velkém množství
• Časté škytání nebo kašel bez zjevné příčiny — drobné kapičky žaludeční kyseliny dráždí dýchací cesty
• Nepravidelný spánek, kdy se dítě budí krátce po usnutí a jeví známky bolesti

Příčiny

Hlavní příčinou je jednoduše věk — svalový uzávěr na vstupu do žaludku (tzv. dolní jícnový svěrač) dozrává postupně a u novorozenců a kojenců ještě nestačí spolehlivě udržet obsah žaludku na místě. K tomu přispívá vodorovná poloha, ve které miminka tráví většinu dne, a to, že jejich žaludek je zatím poměrně malý. Refluks se vyskytuje častěji u předčasně narozených dětí, jejichž trávicí soustava dozrává déle. Přetížení žaludku příliš velkými porcemi, polykání vzduchu při krmení nebo alergie na bílkovinu kravského mléka mohou příznaky zhoršovat.

Kdy jít k lékaři

• Dítě nepřibývá na váze nebo dokonce hubne — to nikdy neodkládej
• Zvracení je vystřelující silou do dálky (tzv. projektilové zvracení) — může naznačovat jinou příčinu
• Ve zvratcích je krev nebo obsah připomínající kávovou sedlinu
• Dítě má po krmení potíže s dýcháním, modrava nebo chvíli přestane dýchat
• Příznaky přetrvávají i po šestém měsíci věku nebo se náhle zhoršují
• Dítě odmítá jídlo opakovaně a ty cítíš, že trpí — i tehdy je návštěva lékaře na místě

Léčba

U většiny kojenců stačí úprava režimu krmení — kratší a častější porce, správná poloha během krmení a zejména po něm. Lékař může doporučit zahušťovací přípravky přidávané do mléka, které ho drží v žaludku lépe. Pokud má dítě alergii na bílkovinu kravského mléka, pomůže přechod na speciální hypoalergenní formuli nebo úprava jídelníčku kojící matky. V závažnějších případech, kdy dítě skutečně trpí a nepřibývá, může pediatr nebo dětský gastroenterolog (specialista na trávicí soustavu u dětí) předepsat léky snižující kyselost žaludku — vždy ale až po pečlivém zvážení, protože kojenci léky dostávají jen tehdy, kdy přínos jasně převáží rizika.

Prevence

• Krmit dítě v polo-vzpřímené poloze (přibližně 45 stupňů) — gravitace pomáhá udržet mléko v žaludku
• Po každém krmení držet dítě vzpřímeně alespoň 20–30 minut — dát žaludku čas se usadit
• Nabízet menší porce, ale častěji — přeplněný žaludek tlačí obsah zpět nahoru
• Dát dítěti čas na říhnutí v průběhu i po krmení — uvolní vzduch, který by jinak tlačil na žaludeční obsah
• Nekouřit v blízkosti dítěte — pasivní kouření zhoršuje funkci jícnového svěrače
• Nekládat dítě hned po krmení na bříško ke spaní — na zádech je bezpečnější i z hlediska prevence náhlého úmrtí v kojeneckém věku

Časté otázky o refluxu u kojenců

Disclaimer: Tento článek slouží pouze pro informační účely a není náhradou za odborný lékařský názor. Pokud máte obavy o zdraví svého dítěte, vždy se poraďte s vaším pediatrem nebo lékařem.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.