Renovaskulární hypertenze

Co je renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze je zvýšený krevní tlak způsobený tím, že jedna nebo obě ledvinové tepny jsou zúžené a ledviny nedostávají dost krve. Představ si to jako zahradní hadici, na které někdo šlápne — voda (krev) teče hůř, ledvina si to vyloží jako signál nouze a začne vylučovat hormony, které tělo nutí zvýšit tlak, aby si krví k sobě „prorazila" cestu. Výsledkem je tvrdohlavý vysoký tlak, který špatně reaguje na běžné léky a vyžaduje jiný přístup než obyčejná hypertenze.

Příznaky

Záludnost renovaskulární hypertenze je v tom, že sama o sobě většinou nic nebolí — stejně jako každý vysoký tlak, i tenhle bývá dlouho bezpříznakový. Přesto existují signály, které by tě měly upozornit:

• Vysoký krevní tlak, který nereaguje na tři nebo více léků najednou — tohle je klíčový varovný znak
• Náhlé a výrazné zhoršení tlaku u někoho, kdo ho dříve měl dobře zkorigovaný
• Bolesti hlavy, zejména ráno — jako by tě hlava svírala po probuzení
• Točení hlavy nebo pocit nestability při vstávání
• Zhoršení funkce ledvin (zjistí to krevní testy — zvýšený kreatinin, tedy odpadní látka, kterou zdravé ledviny filtrují)
• Otoky kotníků nebo lýtek jako projev přetížení organismu
• Náhlé epizody dušnosti, zejména v noci — způsobené přetížením srdce vysokým tlakem

Příčiny

Nejčastější příčinou je ateroskleróza — ukládání tukových plaků do stěny ledvinové tepny, stejně jako se ucpávají tepny u srdce. Tohle postihuje hlavně starší lidi, kuřáky, diabetiky a ty s vysokým cholesterolem. U mladých žen se naopak může objevit fibrosvalová dysplazie (stav, kdy stěna tepny abnormálně ztlušťuje a přibývají v ní vlákna), která nesouvisí s cholesterolem, ale s genetickými a hormonálními vlivy. Méně často může tepnu stlačit nádor, jizva po operaci nebo zánětlivé onemocnění cév. Rizikovými faktory jsou kouření, cukrovka, vysoký cholesterol, obezita a rodinná zátěž srdečně-cévními nemocemi.

Kdy jít k lékaři

• Tvůj tlak je vysoký i přes tři léky na tlak — tohle nikdy neodkládej, je to přímý důvod k vyšetření
• Tlak se ti náhle a výrazně zhoršil, přestože jsi ho dříve měl dobře pod kontrolou
• Krevní testy ukázaly zhoršenou funkci ledvin (zvýšený kreatinin nebo urea)
• Jsi mladá žena s vysokým tlakem bez zjevné příčiny — fibrosvalová dysplazie se dá léčit velmi dobře, pokud se najde včas
• Objevily se otoky, dušnost nebo bolesti na hrudi — to jsou situace, kdy voláš lékaře ještě dnes

Léčba

Dobrá zpráva je, že renovaskulární hypertenze se léčit dá — a v některých případech velmi úspěšně. Lékaři mají tři hlavní nástroje. Prvním jsou léky na tlak, nejčastěji ze skupiny inhibitorů ACE nebo blokátorů receptorů pro angiotenzin (obě skupiny léků blokují hormonální systém, který za tlakem stojí) — ale u těchto léků je nutný pečlivý dohled nad funkcí ledvin. Druhým nástrojem je perkutánní angioplastika (výkon, při kterém lékař zavede do zúžené tepny tenký katétr a balónkem ji rozšíří, případně vloží kovovou výztuhu zvanou stent). Třetí možností je chirurgická rekonstrukce tepny, která se volí v komplexnějších případech. Volba záleží na příčině zúžení, věku, celkovém zdravotním stavu a na tom, jak dobře ledviny ještě fungují — tohle vše posoudí tým specialistů.

Prevence

• Přestaň kouřit — kouření je hlavní faktor, který urychluje ukládání plaků do tepen, včetně ledvinových
• Udržuj cholesterol v normě dietou a případně léky — plaky v tepnách tvoří přesně ten cholesterol, který tam nepatří
• Pravidelně kontroluj krevní tlak a cukr v krvi — čím dříve se odchylka zachytí, tím lépe se léčí
• Hýbej se alespoň 30 minut denně — pohyb přirozeně pomáhá cévám zůstat pružnými
• Omez sůl v jídle — sůl zadržuje vodu a přímo zvyšuje tlak v cévách

Časté otázky o renovaskulární hypertenzi

Autor: MUDr.