Sekundární hyperparatyreóza

Co je sekundární hyperparatyreóza

Představ si, že tvoje tělo má čtyři malá „hlídače vápníku" — jsou to příštítná tělíska, čtyři drobné žlázky uložené za štítnou žlázou. Jejich úkolem je udržovat hladinu vápníku v krvi na správné úrovni. Sekundární hyperparatyreóza nastane tehdy, když tyto žlázky začnou pracovat přespříliš — ne proto, že by samy selhaly, ale proto, že reagují na jiný problém v těle, nejčastěji na onemocnění ledvin nebo nedostatek vitaminu D. Tělo pociťuje nedostatek vápníku a žlázky vydávají stále více parathormonu (hormonu, který vápník uvolňuje z kostí), čímž se kosti postupně oslabují.

Příznaky

• Bolesti kostí a kloubů — tupá, hluboko uložená bolest, která se zhoršuje při pohybu i v klidu
• Svalová slabost — pocit těžkých nohou, únava při chůzi do schodů nebo při vstávání ze židle
• Zvýšená lámavost kostí — zlomenina, která nastane při nepatrném pádu nebo dokonce bez zjevné příčiny
• Svědění kůže — nepříjemné, obtížně vysvětlitelné svědění po celém těle, časté zejména u pacientů s onemocněním ledvin
• Únava a malátnost — celkový pocit vyčerpání, který neodezní ani po odpočinku
• Poruchy srdečního rytmu — pocit bušení srdce nebo nepravidelného tepu, způsobený poruchou rovnováhy minerálů v krvi
• Ztuhlost a bolest svalů — křeče nebo mravenčení v rukou a nohou jako projev abnormální hladiny vápníku a fosforu

Příčiny

Nejčastější příčinou je chronické onemocnění ledvin — ledviny fungují jako filtr, a když filtr nefunguje správně, tělo nedokáže aktivovat vitamin D ani správně vylučovat fosfor. Výsledkem je pokles vápníku v krvi a příštítná tělíska reagují tak, že začnou produkovat nadměrné množství parathormonu. Druhou běžnou příčinou je závažný nedostatek vitaminu D, k němuž dochází při malabsorpci (špatném vstřebávání živin v trávicím traktu), například u Crohnovy nemoci nebo celiakie. Méně často se sekundární hyperparatyreóza rozvíjí u lidí, kteří se dlouhodobě vyhýbají slunečnímu záření nebo mají velmi chudou stravu. Riziko je vyšší u starších lidí, diabetiků a pacientů na dialýze (pravidelném čištění krve umělou ledvinou).

Kdy jít k lékaři

• Máš-li onemocnění ledvin a cítíš nové bolesti kostí nebo svalovou slabost — tato kombinace vyžaduje brzké vyšetření
• Utrpěl-li sis zlomeninu při banálním pádu nebo i bez něj — může to signalizovat výrazné oslabení kostí
• Trpíš-li déle trvajícím nepříjemným svěděním celého těla bez kožní vyrážky — zejména pokud jsi na dialýze
• Cítíš-li bušení srdce nebo nepravidelný tep — porucha minerálů může ovlivnit srdce a to se nesmí odkládat
• Byl-li ti diagnostikován nízký vitamin D nebo chronické střevní onemocnění a máš příznaky popsané výše

Léčba

Dobrá zpráva je, že sekundární hyperparatyreóza se dá léčit a při včasném záchytu lze předejít trvalému poškození kostí. Základem je vždy léčba původní příčiny — tedy zlepšení funkce ledvin, korekce nedostatku vitaminu D nebo léčba střevního onemocnění. Lékař nejčastěji nasadí doplňky vitaminu D a vápníku, případně speciální léky zvané kalcimimetika (látky, které přímo „uklidňují" překotně pracující příštítná tělíska a snižují produkci parathormonu). U pacientů na dialýze se upravuje složení dialyzačního roztoku tak, aby se fosfor lépe odstraňoval z krve. V závažných případech, kdy žlázky nereagují na léky, přichází v úvahu chirurgické odstranění části příštítných tělísek. Léčba vždy probíhá pod vedením specialisty — nejčastěji nefrologa (lékaře pro ledviny) nebo endokrinologa (specialisty na hormony).

Prevence

• Pravidelné sledování funkce ledvin — včasné odhalení poklesu funkce ledvin umožňuje zahájit léčbu dříve, než se příštítná tělíska stačí přetížit
• Dostatečný příjem vitaminu D — přiměřené pobývání na slunci a pestrá strava bohatá na ryby a mléčné výrobky udržují hladinu vitaminu D v normě
• Pravidelné krevní testy u rizikových skupin — pacienti s ledvinovým onemocněním, diabetem nebo střevními chorobami by měli mít pravidelně kontrolovány hladiny vápníku, fosforu a parathormonu
• Omezení potravin bohatých na fosfor — u pacientů s onemocněním ledvin pomáhá omezení zpracovaných potravin, uzenin a limonád, protože přetížení fosforem zhoršuje celý problém

Časté otázky o sekundární hyperparatyreóze