Spinální stenóza lumbální (neurogenní klaudikace)

Co je spinální stenóza lumbální (neurogenní klaudikace)

Představ si páteřní kanál jako tunel, kterým prochází mícha a nervové kořeny. U spinální stenózy se tento tunel v bederní části páteře postupně zužuje — jako kdybys stlačoval hadici, přes kterou musí proběhnout signály z mozku do nohou. Nervy jsou pak při chůzi stlačené, špatně zásobené krví a začínají protestovat bolestí, slabostí nebo brněním v nohou. Odborně to nazýváme neurogenní klaudikace, což jednoduše znamená potíže způsobené nervovým útlakem při pohybu.

Příznaky

Bolest nebo křeče v hýždích a nohou při chůzi — typicky po pár stech metrech musíš zastávat, protože nohy „přestanou fungovat"
Úleva při předklonu nebo sezení — předklon rozšiřuje páteřní kanál, proto ti ulevuje naklonit se nad nákupní košík nebo si prostě sednout na lavičku
Brnění nebo mravenčení v nohou — jako by ti nohy „usínaly" po procházce, i když jsi odpočatý
Slabost v nohou — pocit, že nohy „neposlouší", zejména po delší chůzi
Bolesti zad — ne vždy přítomné, ale mnozí pacienti je pociťují jako tupý tlak v bedrech
Kratší vzdálenost, kterou ujdeš bez zastávky — postupně se tato vzdálenost zkracuje, což je varovný signál ke včasné návštěvě lékaře

Příčiny

Nejčastější příčinou je prostý věk — stejně jako se opotřebují kolena nebo klouby, opotřebovávají se i meziobratlové ploténky (polštářky mezi obratli), obratle se deformují a tvoří kostní výrůstky (osteofyty). K tomu se přidává zdegnenerování vazů uvnitř páteřního kanálu, které mohou zesílit a kanál dále zúžit. Rizikovými faktory jsou věk nad 50 let, nadváha, která zatěžuje páteř, sedavé zaměstnání, opakované přetěžování bederní páteře těžkou fyzickou prací, ale i vrozeně užší páteřní kanál — někteří lidé mají prostě „menší tunel" od narození a stenóza se u nich rozvine dříve.

Kdy jít k lékaři

Pokud potíže při chůzi trvají déle než několik týdnů a postupně se zhoršují — čím dříve začneš řešit, tím více možností léčby máš
Pokud se náhle objeví slabost nohou nebo ztráta citlivosti, která se rychle rozvíjí — to je důvod k okamžité návštěvě lékaře nebo pohotovosti
Pokud ztratíš kontrolu nad močením nebo stolicí — tento příznak (odborně syndrom kaudy equiny, ochrnutí nervů ovládajících pánevní orgány) vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, nejlépe telefonuj záchrannou službu
Pokud bolest začne vyzařovat jen do jedné nohy a je velmi intenzivní — může jít o kombinaci stenózy s výhřezem ploténky

Léčba

Dobrá zpráva je, že velká část pacientů se cítí výrazně lépe i bez operace. Základem je fyzioterapie zaměřená na posílení svalů kolem páteře a nácvik správného pohybového vzorce — páteř potřebuje silný „korzet" ze svalů, aby se nervy méně dráždily. Pomáhají také léky na tlumení bolesti a zánětu, případně kortikosteroidové (protizánětlivé) injekce přímo do páteřního kanálu, které dočasně uvolní nervový útlak. Pokud konzervativní léčba nestačí a kvalita života se výrazně zhoršuje, přichází na řadu chirurgický zákrok — nejčastěji dekomprese (rozšíření) páteřního kanálu, která nervům dá znovu dost prostoru. Výsledky operace jsou u správně vybraných pacientů velmi dobré.

Prevence

Udržuj zdravou váhu — každý kilogram navíc zvyšuje zátěž na bederní páteř a urychluje opotřebení plotének
Pravidelně posiluj hluboké svaly zad a břicha — tyto svaly fungují jako přirozená ortéza a páteř odlehčují
Střídej sezení a pohyb — dlouhé hodiny v jedné poloze zhoršují výživu plotének, které nemají cévy a živí se pohybem
Vyhýbej se prudkým předklonům a zvedání těžkých věcí ze záklonu — správná technika zvedání (s rovnými zády a pokrčenými koleny) výrazně snižuje riziko poranění
Nekuř — kouření snižuje prokrvení plotének a urychluje jejich degeneraci (opotřebení)

Časté otázky o spinální stenóze lumbální (neurogenní klaudikace)

Musím nutně na operaci, nebo se to dá zvládnout bez ní?

Většina pacientů operaci nepotřebuje, alespoň ne hned. Fyzioterapie, pohybový režim a správná léčba bolesti dokáží u mnoha lidí výrazně zlepšit každodenní fungování na měsíce i roky. Operaci lékaři doporučují tehdy, když konzervativní léčba po dostatečně dlouhé době nezabírá nebo když se objeví závažné neurologické příznaky, jako je rychle nastupující slabost nohou či potíže s kontrolou močení.

Proč mi ulevuje předklon a nakloněná chůze, třeba za nákupním košíkem?

To je jeden z typických znaků tohoto onemocnění a není to náhoda. Při předklonu se páteřní kanál mírně rozšíří — obratle se od sebe vzdálí a nervy dostanou trochu víc prostoru. Proto spontánně zaujímáš tuto polohu, tvoje tělo si samo hledá úlevu. Pokud si tohoto příznaku všimneš u sebe nebo blízkého, je to dobrý důvod promluvit s lékařem.

Jak se stenóza odliší od ucpání cév v nohou, když obě způsobují bolest při chůzi?

To je skvělá otázka, protože tyto dvě nemoci se opravdu mohou snadno zaměnit. Zásadní rozdíl je v tom, že u cévního problému (tzv. ischemické klaudikace — nedostatečné prokrvení nohou) úlevu přinese pouhé zastavení, ale nemusíš se předklánět ani sedat. U neurogenní klaudikace způsobené stenózou úleva přichází až po sezení nebo předklonu. Navíc při stenóze může bolet i stání na místě. Lékař toto rozlišení potvrdí vyšetřením a zobrazením páteře nebo cév.