Štítná žláza — nodulární struma

Co je nodulární struma

Nodulární struma znamená, že se ve štítné žláze — malé žláze tvaru motýla uložené na přední straně krku — vytvořily jeden nebo více uzlíků (uzlů neboli nódulů). Představ si to jako hrbolky na jinak hladkém povrchu: žláza není rovnoměrná, ale místy se v ní nahromadila tkáň, která tvoří hmatatelné nebo viditelné uzlíky. Dobrou zprávou je, že naprostá většina těchto uzlíků je nezhoubná a mnoho lidí s nimi žije roky, aniž by o nich vůbec věděli.

Příznaky

• Viditelné nebo hmatatelné zduření na krku — někdy si ho všimneš sám při pohledu do zrcadla nebo při polykání, kdy se hrbolek pohybuje nahoru a dolů.
• Pocit tlaku nebo cizího tělesa v krku — jako by ti tam sedělo něco, co nechce zmizet, zejména při polykání nebo otáčení hlavy.
• Chrapot nebo změna hlasu — velký uzlík může mírně tlačit na hlasivky nebo průdušnici (dýchací trubici).
• Obtížné polykání nebo dýchání — při výrazném zvětšení žlázy může uzlík stlačovat jícen (trubici vedoucí potravu do žaludku) nebo průdušnici.
• Příznaky poruchy funkce žlázy — pokud uzlík produkuje nadbytek hormonů štítné žlázy, můžeš pociťovat bušení srdce, pocení, nervozitu nebo naopak únavu a přibírání na váze, když hormony chybí. Mnoho uzlíků ale funkci žlázy vůbec neovlivňuje.

Příčiny

Nejčastější příčinou je nedostatek jódu v potravě — jód je základní stavební materiál pro hormony štítné žlázy a bez něj se žláza snaží kompenzovat svůj výpadek tím, že zvětšuje objem a tvoří uzlíky. V zemích, kde se jodiduje sůl, je tato příčina méně častá, ale stále existuje. Dalšími rizikovými faktory jsou dědičná zátěž (pokud měla strumu maminka nebo babička, riziko je vyšší), ženské pohlaví (ženy jsou postiženy až čtyřikrát častěji než muži), vyšší věk a předchozí ozáření oblasti krku například při léčbě nádoru. Vzácněji může být příčinou zánět štítné žlázy (tyreoiditida) nebo nezhoubný nádor — adenom.

Kdy jít k lékaři

• Kdykoli nahmatáš nebo uvidíš nový hrbolek na krku — i malý a nebolestivý — nech ho vyšetřit, protože jen lékař dokáže rozlišit nezhoubný uzlík od vzácně se vyskytujícího zhoubného.
• Pokud máš pocit tlaku v krku, potíže s polykáním nebo se ti bez zjevné příčiny mění hlas.
• Jestliže tě trápí rychlý srdeční tep, výrazné pocení, výrazná únava nebo nechtěné změny tělesné hmotnosti — to mohou být příznaky poruchy funkce štítné žlázy.
• Pokud uzlík rychle roste — to je vždy důvod k brzkému vyšetření.

Léčba

Léčba závisí na tom, co uzlík dělá a jak vypadá. Malé nezhoubné uzlíky bez příznaků se zpravidla pouze sledují — pravidelné ultrazvukové kontroly (zobrazení pomocí zvukových vln) a odběry krve na hladinu hormonů štítné žlázy stačí. Pokud uzlík produkuje přebytek hormonů, nasadí endokrinolog (specialista na žlázy s vnitřní sekrecí) léky, případně navrhne léčbu radioaktivním jódem, který uzlík zmenší. Velké uzlíky způsobující tlak nebo potíže s dýcháním a polykáním se řeší chirurgicky — odstranění části nebo celé štítné žlázy je dnes dobře zvládnutá operace. Podezřelé uzlíky se před rozhodnutím o léčbě vyšetřují biopsií tenkou jehlou (odběrem malého vzorku tkáně k rozboru pod mikroskopem), aby se vyloučila nebo potvrdila případná zhoubnost.

Prevence

• Používej jodidovanou sůl a jez mořské ryby — přiměřený příjem jódu je nejjednodušší způsob, jak snížit riziko vzniku strumy způsobené jeho nedostatkem.
• Choď na pravidelné preventivní prohlídky — při běžné prohlídce lékař žlázu pohmatem zkontroluje a případnou novinku odhalí dříve, než způsobí potíže.
• Nekuř — kouření zhoršuje funkci štítné žlázy a přispívá ke vzniku uzlíků.
• Sleduj rodinnou anamnézu (historii nemocí v rodině) — pokud víš, že struma nebo nádory štítné žlázy se v rodině vyskytovaly, řekni to svému lékaři, aby tě sledoval pečlivěji.

Časté otázky o nodulární struře

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.