Vezikoureterální reflux

Co je vezikoureterální reflux

Představ si, že moč by měla téci jedním směrem — z ledvin přes močovody (tenké trubičky spojující ledviny s močovým měchýřem) dolů do měchýře a ven z těla. U vezikoureterálního refluxu ale moč cestuje i opačným směrem — zpátky z měchýře nahoru do močovodů a někdy až do ledvin. Je to podobné, jako kdyby ventil v potrubí přestal správně zavírat a voda se vracela tam, odkud přišla. Problém je v tom, že tato zpětná moč může s sebou nést bakterie, které pak opakovaně napadají ledviny a časem je mohou poškodit.

Příznaky

• Časté močové infekce — dítě nebo dospělý opakovaně dostává záněty močových cest, které se vrací i po léčbě antibiotiky
• Pálení nebo řezání při močení — nepříjemný pocit, který se objevuje hlavně při infekci
• Bolest v bedrech nebo bocích — tupá bolest v oblasti ledvin, zejména při infekci nebo plném měchýři
• Horečka bez zjevné příčiny — zejména u malých dětí, kde infekce ledvin nemusí být hned zřejmá
• Časté nucení na močení — pocit, že musíte na záchod každou chvíli, i když moči není mnoho
• Moč se zákalem nebo nepříjemným zápachem — známka toho, že v močových cestách probíhá infekce
• U kojenců a batolat: podrážděnost, odmítání jídla, špatný přírůstek na váze — děti v tomto věku neumí říct, kde je bolí

Příčiny

Nejčastěji jde o vrozený problém — chlopnička na vstupu močovodu do měchýře není správně vyvinutá a nedovírá se tak, jak má. Proto se reflux vyskytuje hlavně u dětí a má tendenci být dědičný; pokud ho měl rodič, je pravděpodobnost u dítěte vyšší. U starších dětí a dospělých může reflux vzniknout i druhotně — například při opakovaných zánětech, zúžení močových cest nebo zvýšeném tlaku v měchýři způsobeném třeba neurologickým onemocněním (kdy nervy neřídí měchýř správně). Reflux se rozděluje do pěti stupňů — od mírného (moč se vrací jen do dolní části močovodu) až po závažný (celý systém je rozšířený a ledviny jsou v ohrožení).

Kdy jít k lékaři

• Dítě má horečku nad 38 °C bez jasné příčiny — u malých dětí může jít o infekci ledvin i bez dalších příznaků
• Opakující se záněty močových cest — dvě a více infekcí za rok jsou důvodem k vyšetření
• Bolest v bedrech provázená horečkou — to může signalizovat zánět ledvin (pyelonefritidu), který vyžaduje rychlou léčbu
• Novorozenec nebo kojenec je nápadně podrážděný, špatně jí a má horečku — okamžitě k lékaři
• Při těhotenství se zjistí rozšíření ledvinné pánvičky plodu při ultrazvuku — je třeba plánovat sledování po porodu

Léčba

Dobrou zprávou je, že mírný reflux u malých dětí velmi často sám odezní, jak dítě roste a chlopnička se přirozeně vyvíjí — stačí pak pravidelné sledování a preventivní antibiotika v nízkých dávkách, aby se zabránilo infekcím, dokud se situace nezlepší. U závažnějších stupňů nebo tam, kde ledviny začínají trpět, přichází na řadu zákrok. Méně invazivní možností je endoskopické ošetření (vstříknutí speciální látky do oblasti chlopničky přes tenkou hadičku zavedenou do měchýře), které pomůže ventil „utěsnit". Pokud to nestačí, provádí se operace, při které se chirurgicky opraví vstup močovodu do měchýře. Rozhodnutí o postupu vždy závisí na stupni refluxu, věku pacienta a tom, zda jsou ledviny poškozené — o tom vás podrobně informuje dětský urolog nebo nefrolog (lékař specializující se na ledviny).

Prevence

• Pravidelné a úplné vyprazdňování měchýře — zadržování moči zvyšuje tlak a zhoršuje reflux; děti by měly chodit na záchod každé 2–3 hodiny
• Dostatečný příjem tekutin — pomáhá splachovat bakterie z močových cest dříve, než stihnou způsobit infekci
• Léčba zácpy — plné střevo tlačí na měchýř a zvyšuje riziko refluxu i infekcí; u dětí s refluxem je to důležitý, ale často přehlížený faktor
• Důkladná hygiena — zejména u dívek správná technika otírání (zepředu dozadu) snižuje riziko zavlečení bakterií do močových cest
• Dodržování předepsané preventivní antibiotické léčby — nepřerušujte ji bez porady s lékařem, i když dítě vypadá zdravě

Časté otázky o vezikoureterálním refluxu

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. | Obsah této stránky je informativní a nenahrazuje profesionální lékařskou péči. Vždy se poraďte se svým lékařem.