Zlomenina nártních kostí (metatarzů)

Co je zlomenina nártních kostí (metatarzů)

Nárt tvoří pět dlouhých kostí — metatarzů — které spojují patu a prsty nohy a nesou váhu celého těla při každém kroku. Když se jedna nebo více z nich zlomí, je to jako kdyby se zlomil nosný trám v podlaze: celá stavba ztrácí oporu a pohyb se stává bolestivý nebo nemožný. Zlomeniny metatarzů patří k nejčastějším úrazům nohy a mohou vzniknout jak náhlým úderem, tak postupným přetížením — a dobrou zprávou je, že většina z nich se dá léčit bez operace.

Příznaky

• Ostrá bolest v přední části chodidla — obvykle hned po úrazu nebo po delší fyzické zátěži, která se při chůzi zhoršuje
• Otok (zduření) dorzu nohy — noha naběhne, může být teplá na dotek a tuhá
• Modřina nebo změna barvy kůže — podkožní krvácení se může objevit i na místě vzdáleném od samotné zlomeniny
• Bolest při tlaku na konkrétní místo — když zatlačíte prstem na nárt, bolí to právě tam, kde je zlomená kost
• Obtížná nebo zcela nemožná chůze — noha prostě nenese váhu těla bez výrazné bolesti
• U únavové zlomeniny — bolest přichází postupně, zpočátku jen při pohybu, později i v klidu, bez jasného úrazu v minulosti

Příčiny

Zlomeniny metatarzů vznikají dvěma odlišnými způsoby. Ten první je úrazový — přímý náraz, pád těžkého předmětu na nohu nebo prudké podvrtnutí kotníku, při kterém se kost zlomí naráz. Druhý typ se nazývá únavová (stresová) zlomenina a vzniká pomalu: kost se opakovaně přetěžuje — například u běžců, vojáků nebo tanečníků — a postupně v ní vznikají mikrotrhliny, jako když zlomíte kovový drát tím, že ho stále ohýbáte tam a zpátky. Rizikovými faktory jsou náhlé zvýšení sportovní zátěže, nevhodná obuv bez tlumení, osteoporóza (řídnutí kostí), ploché nohy nebo nadváha.

Kdy jít k lékaři

• Pokud po úrazu nohu vůbec nelze zatížit nebo je chůze velmi bolestivá — nelze spoléhat na to, že „to přejde samo"
• Když je nárt výrazně oteklý, fialový nebo deformovaný — kost mohla změnit polohu a potřebuje odborné narovnání
• Pokud bolest trvá déle než týden i bez zjevného úrazu — může jít o únavovou zlomeninu, která na rentgenu není vždy hned vidět
• Při znecitlivění, brnění nebo bledosti prstů — to jsou příznaky, že mohlo dojít k poranění nervů nebo cév
• Vždy u dětí — jejich kosti se vyvíjejí a i zdánlivě malý úraz může ohrozit správný růst

Léčba

Přístup k léčbě závisí na tom, která kost je zlomená, jak moc se posunula a co pacient potřebuje. U většiny zlomenin stačí konzervativní léčba — sádrová fixace nebo speciální ortopedická bota, která nohu imobilizuje (znehybní) a umožní kostem srůst, obvykle za čtyři až šest týdnů. Během této doby je důležité nohu co nejméně zatěžovat, ideálně chodit o berlích. Pokud se kost posunula nebo je zlomenina komplikovaná, přistupuje se k operaci: chirurg kosti srovná a zajistí je šrouby nebo dráty, aby správně srostly. Po sejmutí fixace následuje rehabilitace — cvičení na posílení svalů nohy a obnovení správného pohybu — která je klíčová pro návrat k normální chůzi.

Prevence

• Noste vhodnou obuv — boty s dostatečným tlumením a podporou klenby výrazně snižují nárazy přenášené na metatarzy při každém kroku
• Zvyšujte zátěž postupně — při sportu platí pravidlo deseti procent: týdně navyšujte vzdálenost nebo intenzitu maximálně o deset procent, aby se kosti stihly adaptovat
• Posilujte svaly chodidla a lýtka — silné svaly přebírají část zátěže a chrání kosti před přetížením
• Hlídejte příjem vápníku a vitaminu D — silné kosti lépe odolávají zlomeninám, zejména u žen po menopauze a starších lidí
• Nepodceňujte bolest nohy při sportu — pokud vás nárt bolí, je to signál, ne slabost; včasný odpočinek předejde únavové zlomenině

Časté otázky o zlomenině nártních kostí (metatarzů)