Horečka s rigiditou svalů (NMS — neuroleptický maligní syndrom)

Co tento příznak znamená

Představte si, že někdo jako by ztuhnul zevnitř — svaly jsou tvrdé jako dřevo, celé tělo hoří horečkou a člověk přestává normálně reagovat na okolí. Přesně tak se neuroleptický maligní syndrom, zkráceně NMS, projevuje. Nejde o běžnou nemoc, se kterou si tělo poradí samo. Je to vzácná, ale velmi závažná reakce organismu na určité léky — zejména na antipsychotika, tedy léky používané při schizofrenii, mánii nebo těžkých psychózách. Mozek při NMS přestane správně řídit regulaci teploty a svalového napětí, protože dojde k náhlé poruše dopaminového systému — zjednodušeně řečeno, přeruší se přenos signálů, které normálně udržují svalový tonus a tělesnou teplotu pod kontrolou. Výsledkem je trojice příznaků, která by vás měla okamžitě varovat: vysoká horečka, kamenná ztuhlost svalů a změna vědomí — od zmatenosti až po bezvědomí. Příznaky se obvykle rozvíjejí v průběhu několika hodin až dní po nasazení nebo změně dávky příslušného léku.

Nejčastější příčiny

• Antipsychotika první generace — léky jako haloperidol nebo chlorpromazin, které se používají při psychózách, patří k nejčastějším spouštěčům NMS. Riziko je vyšší při rychlém zvyšování dávky nebo při podání injekčně.
• Antipsychotika druhé generace — i novější léky jako olanzapin, risperidon nebo klozapin mohou výjimečně NMS vyvolat, i když méně často než starší přípravky.
• Náhlé vysazení léků na Parkinsonovu nemoc — léky obsahující levodopa udržují dopaminový systém v rovnováze. Jejich rychlé vysazení může spustit stejnou kaskádu příznaků jako NMS.
• Jiná psychofarmaka — metoklopramid (lék proti nevolnosti, který také blokuje dopamin) nebo některá antidepresiva mohou vzácně přispět ke vzniku syndromu, zejména v kombinaci s dalšími rizikovými faktory.
• Predispoziční faktory — dehydratace, fyzické vyčerpání, horko nebo předchozí epizoda NMS zvyšují riziko, že tělo na lék zareaguje tímto způsobem.

Kdy je to nebezpečné

NMS je nebezpečný vždy, ale existují situace, kdy se stav velmi rychle zhorší. Zvláště ohrožující jsou kombinace příznaků: horečka nad 38,5 °C spolu se svalovou ztuhlostí, pocením a zmateností jsou varovným signálem. Pokud se přidá rychlý nebo nepravidelný srdeční tep, pokles nebo výkyvy krevního tlaku, přestane-li postižený normálně komunikovat, nebo se u něj objeví křeče, jde o bezprostřední ohrožení života. NMS může poškodit ledviny — rozpadající se svalová vlákna uvolňují do krve látku zvanou myoglobin, která ledviny ucpává podobně jako písek filtr. Bez rychlé léčby hrozí selhání ledvin, srdeční arytmie (nepravidelný srdeční rytmus) nebo zástava srdce. Smrtnost neléčeného NMS je vysoká — proto je rychlost reakce doslova otázkou přežití.

Kdy volat záchranku (155)

• Horečka nad 38,5 °C spolu s výraznou ztuhlostí svalů u člověka, který užívá antipsychotika nebo léky na Parkinsonovu nemoc — volejte ihned.
• Zmatenost, dezorientace nebo ztráta vědomí u osoby s výše uvedenými léky — každá minuta se počítá.
• Křeče, velmi rychlý nebo nepravidelný srdeční tep, dušnost — neprodleně volejte 155 nebo 112.
• Člověk přestane reagovat na oslovení nebo je neschopen stát kvůli svalové ztuhlosti — neprodleně volejte záchrannou službu.

Kdy jít k lékaři

• Pokud jste vy nebo váš blízký nedávno začali užívat antipsychotikum nebo změnili dávku a objevila se horečka bez zjevné infekce — navštivte lékaře ještě týž den.
• Pokud si všimnete neobvyklé svalové ztuhlosti, pocení nebo neklidu (takzvaná akatizie — nepříjemný pocit neschopnosti vydržet v klidu) po nasazení psychiatrického léku.
• Pokud ošetřující psychiatr nebo neurolog nedávno vysadil lék na Parkinsonovu nemoc a začaly se objevovat přechodné příznaky jako třes nebo horečka.

Časté otázky o horečce s rigiditou svalů (NMS)