Iktus (žloutenka novorozence — žluté zbarvení kůže a sklér)

Co tento příznak znamená

Přinesli jste domů miminko a najednou si všímáte, že má kůži nebo oční bělmo do žluta. To může být pořádný šok, takže nejdřív to nejdůležitější: žloutenka novorozence je jedním z nejčastějších stavů vůbec a ve většině případů je zcela nevinná. Přibližně šedesát procent donošených a osmdesát procent předčasně narozených dětí ji dostane v prvním týdnu života.

Co se vlastně děje? V těle miminka probíhá velká proměna — červené krvinky, které dítě potřebovalo v děloze, se začínají rozkládat a nahrazují se novými. Při tomto rozkladu vzniká látka zvaná bilirubin, která je přirozeně žluté barvy. Játra novorozence jsou ale ještě nezralá a nestíhají bilirubin zpracovávat a vylučovat dostatečně rychle. Výsledek? Bilirubin se hromadí v krvi a barví kůži i oční bělmo do žluta — a tomu říkáme žloutenka, odborně ikterus novorozence. Žlutavé zbarvení obvykle začíná na obličeji a postupuje směrem dolů po těle.

Nejčastější příčiny

• Fyziologická žloutenka — nejběžnější forma, vzniká přirozeně mezi druhým a čtvrtým dnem života jako důsledek nezralosti jater a rozpadu červených krvinek. Sama odezní do dvou týdnů a nevyžaduje léčbu.
• Žloutenka kojených dětí — u kojených miminek může přetrvávat déle, až několik týdnů. Příčinou je látka v mateřském mléce, která zpomaluje vylučování bilirubinu. Kojení přerušovat nemusíte — lékař posoudí, zda je vše v pořádku.
• Neshoda krevních skupin matky a dítěte — například Rh-inkompatibilita nebo neshoda v systému AB0. Imunitní systém matky může tvořit protilátky, které rozkládají krvinky miminka rychleji, než stačí játra zpracovat.
• Nezralost jater u předčasně narozených dětí — předčasně narozená miminka mají játra méně zralá, takže žloutenka bývá silnější a trvá déle.
• Infekce nebo jiné onemocnění — méně časté, ale závažnější příčiny, které lékař musí vyloučit, zejména pokud žloutenka nastoupí velmi brzy nebo je velmi výrazná.
• Poruchy metabolismu nebo funkce jater — vzácné, ale důležité příčiny, na které upozorní laboratoř nebo přetrvávající příznaky.

Kdy je to nebezpečné

Velká většina případů žloutenky novorozence je bezpečná a odezní sama. Ale bilirubin ve velmi vysokých hodnotách může při neléčení poškodit mozek — tento stav se nazývá kernikterus a je naštěstí velmi vzácný díky rutinnímu sledování dětí po porodu. Varovné signály, které vyžadují okamžitou pozornost, jsou: žloutenka, která se objeví v prvních 24 hodinách života (to nikdy není normální), velmi výrazné žluté zbarvení zasahující bříško, ruce i chodidla, miminko je extrémně ospalé a nelze ho vzbudit k jídlu, odmítá jíst, má prohnuté tělo dozadu jako luk, vydává pronikavý neobvyklý pláč nebo se u něj objeví křeče. Stejně tak zpozorněte, pokud žloutenka místo odeznění po dvou týdnech přetrvává nebo se zhoršuje.

Kdy volat záchranku (155)

• Miminko má křeče nebo záškuby celého těla
• Dítě nelze probudit a nereaguje na podněty
• Vydává pronikavý, neobvyklý nebo velmi slabý pláč
• Tělo se prohýbá dozadu, dítě má ztuhlý krk
• Žloutenka se objevila v prvních 24 hodinách po porodu a nebyli jste dosud v nemocnici
• Dítě má obtíže s dýcháním

Kdy jít k lékaři

• Žloutenka je patrná na bříšku nebo na rukách a nohách
• Miminko je nápadně ospalé, obtížně se budí ke krmení nebo jí výrazně méně než obvykle
• Žloutenka přetrvává déle než dva týdny u donošeného dítěte
• Stolice je světlá, téměř bílá, nebo moč je výrazně tmavá — to může signalizovat problém s játry nebo žlučovými cestami
• Máte jakékoli pochybnosti — pediatr je tu proto, aby vás uklidnil nebo včas zasáhl

Časté otázky o ikteru novorozence