Žloutenka v těhotenství (cholestáza)

Co tento příznak znamená

Nejdřív to nejdůležitější — pokud jste v těhotenství zaznamenala zežloutnutí kůže nebo očního bělma, je naprosto správné, že to řešíte. Zároveň vám chci říct, že ne každá žloutenka v těhotenství znamená katastrofu, ale každá si zaslouží rychlé lékařské zhodnocení.

Žloutenka vzniká tak, že v krvi se nahromadí látka zvaná bilirubin — to je žlutý pigment, který vzniká při přirozeném rozkladu červených krvinek. Zdravá játra ho zpracují a vyloučí žlučí. Když ale játra nestíhají nebo jsou přetížená, bilirubin se hromadí v tkáních a barví kůži, oční bělmo i moč do žluta. Moč pak vypadá jako tmavý čaj a stolice může naopak zesvětlet.

V těhotenství je žloutenka zvláštní tím, že ji může způsobit několik velmi odlišných stavů — od poměrně zvladatelných po skutečně závažné. Nejčastěji se jedná o stav zvaný intrahepatální cholestáza těhotných (zkráceně ICP), kdy těhotenské hormony narušují tok žluče v játrech. Žluč se pak hromadí a způsobuje nejen žloutenku, ale hlavně nesnesitelné svědění kůže — typicky na dlaních a chodidlech, nejčastěji v noci.

Nejčastější příčiny

• Intrahepatální cholestáza těhotných (ICP) — nejčastější příčina žloutenky v těhotenství. Těhotenské hormony, zejména estrogen, zpomalí odtok žluče z jater. Projevuje se hlavně krutým svěděním kůže, typicky na dlaních a chodidlech, a žloutenkou. Většinou se objevuje ve třetím trimestru a po porodu odezní.
• Virová hepatitida (zánět jater způsobený virem) — nejčastěji hepatitida A, B nebo E. Hepatitida E je v těhotenství zvlášť nebezpečná a může být život ohrožující.
• HELLP syndrom — závažná komplikace těhotenství, která postihuje játra, krevní destičky (složky krve důležité pro srážení) a červené krvinky. Patří do skupiny preeklampsie — tedy stavu, kdy v těhotenství prudce stoupá krevní tlak a poškozují se orgány.
• Akutní steatóza jater těhotných (AFLP) — vzácný, ale velmi závažný stav, při kterém se v jaterních buňkách hromadí tuk a játra přestávají plnit svou funkci. Vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
• Žlučové kameny (cholelitiáza) — těhotenství zvyšuje riziko tvorby kamenů ve žlučníku, které mohou zablokovat odtok žluče a způsobit žloutenku doprovázenou bolestí v pravém podžebří.
• Preexistující onemocnění jater — například autoimunitní hepatitida nebo Wilsonova choroba mohou v těhotenství vzplanout.

Kdy je to nebezpečné

Žloutenka v těhotenství nikdy není příznak, který lze bezpečně ignorovat nebo čekat, jestli sám odezní. Zvlášť vážná je situace, pokud se žloutenka objeví náhle a je doprovázena silnou bolestí v pravém podžebří nebo v horní části břicha, vysokou horečkou se zimnicí, silnou nevolností a zvracením, nebo pokud máte pocit, že se vám zatmívá před očima a cítíte se celkově velmi špatně. Kombinace žloutenky a vysokého krevního tlaku nebo otoků rukou a obličeje může ukazovat na HELLP syndrom, který ohrožuje vás i dítě a vyžaduje okamžitý zásah. Výrazně snížené pohyby dítěte v kombinaci se svěděním a žloutenkou jsou rovněž signálem, že nesmíte váhat ani hodinu.

Kdy volat záchranku (155)

• Silná náhlá bolest v pravém podžebří nebo v horní části břicha, zejména pokud trvá déle než několik minut
• Žloutenka doprovázená vysokou horečkou, třesavkou nebo zmateností
• Přestali jste cítit pohyby dítěte nebo jsou výrazně slabší než obvykle
• Zvracíte a nejste schopna přijímat tekutiny
• Mdloby, ztráta vědomí nebo náhlá silná slabost
• Jakékoli pochybnosti o vážnosti situace — v těhotenství je lepší zavolat zbytečně než čekat

Kdy jít k lékaři

• Zaznamenala jste žloutnutí kůže nebo bělma očí, i kdyby bylo mírné
• Trápí vás intenzivní svědění kůže, zejména na dlaních a chodidlech, hlavně v noci
• Moč je výrazně tmavší než obvykle nebo stolice zesvětlala
• Cítíte únavu a nechutenství, které se zdají horší než obvyklá těhotenská únava
• Jste po kontaktu s někým, kdo měl hepatitidu

Časté otázky o žloutenka v těhotenství (cholestáza)