Opakované krvácení z nosu (těžké — HHT)

Co tento příznak znamená

Pokud vám nos krvácí znovu a znovu — ne jednou za čas po rýmě, ale pravidelně, silně a bez zjevné příčiny — rozumíme tomu, že to může být děsivé. U většiny lidí je občasné krvácení z nosu nevinná záležitost. Ale existuje vzácné dědičné onemocnění zvané HHT, celým názvem hereditární hemoragická teleangiektázie (dědičná nemoc, při které jsou krevní cévy křehké a abnormálně propojené), při kterém je krvácení z nosu opakované, silné a velmi obtížně zastavitelné. Tělo si v tomto případě na určitých místech — nejčastěji v nose, ale i ve střevech, játrech nebo plicích — tvoří drobné cévní zkraty, kde tepna a žíla jsou přímo propojeny bez normální kapilární sítě. Takové místo se nazývá teleangiektázie nebo arteriovenózní malformace. Tato spojení jsou křehká a snadno se protrhnou. Výsledkem je krvácení, které se nedá jednoduše zastavit stiskem nosu a vrací se znovu a znovu, někdy i několikrát denně.

Nejčastější příčiny

• HHT (Osler-Weber-Renduova choroba) — dědičná porucha, při které tělo špatně vytváří stěny cév. Cévy jsou na některých místech abnormálně tenké a křehké, takže krvácejí opakovaně a silně. Přenáší se v rodině — pokud to má rodič, je 50% šance, že to zdědí i dítě.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze) — zvýšený tlak krve v cévách může zhoršovat krvácení, i když sám o sobě HHT nezpůsobuje. Kombinace obojího bývá velmi nepříjemná.
• Léky na ředění krve (antikoagulancia) — například warfarin nebo nová antikoagulancia — způsobují, že krev se hůře sráží, a krvácení pak trvá mnohem déle.
• Poruchy srážlivosti krve — některé vrozené nebo získané nemoci (například von Willebrandova choroba, kde tělu chybí bílkovina potřebná ke srážení) mohou způsobovat podobně silné a opakované krvácení.
• Anémie z chronického krvácení — při HHT je krvácení natolik časté, že tělo postupně ztrácí železo a hemoglobin (červené krevní barvivo přenášející kyslík), což vede k chudokrevnosti — únavě, bledosti a dušnosti.

Kdy je to nebezpečné

Samotné krvácení z nosu, které trvá déle než 20–30 minut a nejde zastavit domácími prostředky, je vždy situace, která vyžaduje lékařskou pomoc. U HHT je navíc riziko v tom, že abnormální cévní spojení mohou být i v plicích nebo mozku — a ta mohou způsobit vážné komplikace: plicní embolie (ucpání plicních cév), cévní mozkovou příhodu nebo mozkový absces (hnisavé ložisko v mozku). Pokud máte HHT a najednou pociťujete dušnost, silnou bolest hlavy, vidíte dvojitě, máte slabost jedné strany těla nebo zmatenost — to jsou varovné signály, které nesnese odkladu ani minutu.

Kdy volat záchranku (155)

• Krvácení z nosu nejde zastavit po 20 minutách a ztrácíte velké množství krve
• Najednou máte slabost, ochablost nebo znecitlivění jedné strany těla či obličeje
• Máte prudkou bolest hlavy, jakou jste nikdy dříve nezažili
• Dusíte se, máte pocit nedostatku vzduchu nebo silnou bolest na hrudi
• Ztrácíte vědomí nebo jste zmatenost a dezorientovanost
• Vidíte rozmazaně nebo dvojitě a přidává se k tomu krvácení

Kdy jít k lékaři

• Krvácení z nosu se opakuje více než dvakrát týdně bez zjevné příčiny
• V rodině se vyskytuje HHT nebo podobné problémy s cévami a vy máte časté krvácení
• Jste unavení, bledí a zadýcháváte se — mohlo se rozvinout chudokrevnost z opakované krevní ztráty
• Krvácení trvá pokaždé déle než 10 minut a běžné postupy (stiknout nos, naklonit hlavu dopředu) nepomáhají
• Zpozorujete krvácení i jinde — ze střev (tmavá stolice), z kůže nebo dásní

Časté otázky o opakovaném krvácení z nosu (těžké — HHT)