Klíkání (stridor) při nádechu u kojence

Co tento příznak znamená

Slyšíte u svého miminka při nádechu zvláštní vysoký, pískavý nebo skřípavý zvuk — jako by vzduch procházel příliš úzkým místem? Přesně to je stridor, česky klíkání. Rozumím tomu, že jako rodič u toho zůstanete bez dechu — ten zvuk skutečně zní znepokojivě. Ale vězte, že u malých kojenců je klíkání při nádechu velmi časté a v drtivé většině případů má zcela nevinnou příčinu.

Co se vlastně děje? Vzduch při nádechu prochází hrtanem a průdušnicí. Pokud je na této cestě někde zúžení — ať už z důvodu anatomie, zánětu, nebo cizího tělesa — vzduch se tam doslova „mačká" a vydává ten charakteristický zvuk. Čím víc je zúžení výrazné, tím je zvuk hlasitější. Klíkání, které slyšíte jen při klidném dýchání, je zpravidla jiný problém než klíkání, které přišlo náhle a miminko se při tom dusí.

Nejčastější příčiny

• Laryngomalacie (měkký hrtan) — zdaleka nejčastější příčina u kojenců. Chrupavky hrtanu jsou u novorozenců přirozeně měkčí a při nádechu se mírně sesedají dovnitř, čímž zužují průchod vzduchu. Klíkání je většinou nejhlasitější kolem 4.–6. týdne věku a postupně samo odezní do prvního roku života. Dítě přitom normálně jí, prospívá a nepotí se nadměrně při kojení.
• Záď (pseudokrupp, laryngitida) — zánět hrtanu a průdušnice, který způsobuje charakteristický štěkavý kašel a klíkání. Přichází typicky v noci, často s mírnou teplotou. U kojenců do 3 měsíců je pseudokrupp vzácnější, ale možný.
• Epiglotitida (zánět příklopky hrtanové) — závažný bakteriální zánět příklopky, která normálně zakrývá hrtan při polykání. Dítě má vysokou horečku, odmítá polykat a má vzhled těžce nemocného. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
• Vdechnuté cizí těleso — klíkání, které přišlo náhle a bez předchozích příznaků u dítěte, které si hrálo nebo jedlo, musí vždy vzbudit podezření na vdechnutý předmět nebo sousto.
• Vrozené anatomické odchylky — vzácněji může být příčinou jiná vývojová odchylka v oblasti dýchacích cest, například zúžení průdušnice nebo abnormální céva, která ji stlačuje zvenku.
• Alergická reakce nebo anafylaxe — rychle vznikající otokem dýchacích cest po kontaktu s alergenem. Klíkání je v tomto případě součástí celkové závažné reakce.

Kdy je to nebezpečné

Klidné, pravidelné klíkání u jinak spokojeného miminka, které dobře jí a přibývá na váze, je ve většině případů projevem laryngomalacie a nevyžaduje paniku. Situace se ale mění, jakmile přibudou další příznaky. Pozor si dejte zejména na to, pokud klíkání přišlo náhle — ze sekundy na sekundu — bez jakékoli předchozí nemoci. Alarmující je, když dítě při dýchání výrazně zapojuje pomocné svaly: vidíte, jak se mu při každém nádechu zatahovají mezižeberní prostory (kůže se mezi žebry vtahuje dovnitř) nebo se pohybuje dolní část krku. Nebezpečným signálem je také modravé nebo šedavé zbarvení rtů či nehtů — to znamená, že tkáně nedostávají dost kyslíku. Stejně vážné je, když dítě odmítá jíst, je netečné, nedá se probudit nebo naopak nepřestane křičet a je zřejmě v silné bolesti.

Kdy volat záchranku (155)

• Rty nebo nehty miminka zmodraly nebo zšedivěly — volejte ihned.
• Dítě se výrazně dusí, klíkání je hlasité a přišlo náhle během sekund.
• Při každém nádechu se viditelně vtahují mezižeberní prostory nebo oblast pod krkem a dítě je vyčerpané.
• Miminko je bezvládné, nereaguje na podněty nebo ho nejde probudit.
• Máte podezření, že dítě vdechlo cizí předmět nebo sousto.
• Klíkání doprovází zřejmá alergická reakce — otoky, kopřivka, zvracení po jídle či po kontaktu s alergenem.

Pokud si nejste jisti, zda situace je kritická, zavolejte 155 nebo 112. Záchranáři vám pomůžou situaci vyhodnotit i po telefonu.

Kdy jít k lékaři

• Klíkání je přítomno déle než několik dní a dítě jste u lékaře ještě neukázali.
• Kojení nebo pití z lahvičky dítěti dělá výrazné potíže — dusí se při jídle, přestává při kojení dýchat nebo se potí víc než obvykle.
• Klíkání se postupně zhoršuje, i když dítě jinak nemá infekt.
• Miminko přestalo přibývat na váze nebo odmítá jídlo.
• Klíkání provází štěkavý kašel nebo horečka — navštivte dětského lékaře ještě tentýž den.

Časté otázky o klíkání (stridor) při nádechu u kojence