Opakované krvácení z nosu (epistaxe recidivující)

Co tento příznak znamená

Když vám krev z nosu teče jednou za čas, je to nepříjemné, ale většinou není důvod k panice. Opakované krvácení z nosu — lékaři mu říkají recidivující epistaxe — znamená, že se vám to stává pravidelně, třeba několikrát do měsíce nebo i týdně. Většina takových krvácení začíná v přední části nosní přepážky, kde se sbíhá síť drobných cév (Kisselsbachovo plexus — hustá síť žilek blízko vchodu do nosu). Tato místa jsou citlivá na sucho, dráždění i zvýšený tlak, a proto krvácejí relativně snadno. Krev vytéká ven z nosu a někdy i dozadu do krku — to je nepříjemné, ale ve většině případů neznamenají tato krvácení nic závažného. Přesto opakování nestojí za podceňování — tělo vám může dávat najevo, že něco si zaslouží pozornost.

Nejčastější příčiny

• Suché prostředí a vysušená nosní sliznice — topení v zimě nebo klimatizace v létě vysušují vzduch, sliznice v nose praská a krvácí. Je to nejčastější příčina vůbec.
• Časté smrkání nebo dráždění nosu — mechanické poškození sliznice, například při rýmě nebo alergiích, způsobuje drobné oděrky, které se opakovaně otvírají.
• Alergie a chronická rýma — zánět sliznice ji dělá křehčí a náchylnější ke krvácení.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze) — zvýšený tlak v cévách může přispívat k silnějšímu nebo déle trvajícímu krvácení, i když sám o sobě krvácení většinou přímo nespustí.
• Léky ředící krev — například aspirin, warfarin nebo novější antikoagulancia (léky zabraňující srážení krve) způsobují, že krvácení trvá déle a opakuje se snadněji.
• Nosní spreje s kortikosteroidy — spreje na alergii při dlouhodobém použití nebo nesprávném nasměrování mohou dráždit přepážku a způsobovat opakované krvácení.
• Poruchy srážlivosti krve — vzácnější příčina, ale pokud krvácíte i jinde (dásně, modřiny bez příčiny), je třeba to vyšetřit.
• Cévní malformace nebo polypy v nose — změny ve struktuře nosní sliznice, které lékař vidí při vyšetření.

Kdy je to nebezpečné

Většina krvácení z nosu je banální — zastavíte ho za pár minut a jde dál. Zbystřte však, pokud krvácení trvá déle než dvacet minut i přes správné stlačení nosu, nebo pokud je krev nezvykle tmavá a teče dozadu do krku ve velkém množství. Varujte se kombinace s jinými příznaky — bolestí hlavy, poruchou vidění, zmateností nebo bušením srdce. To může naznačovat, že za krvácením stojí velmi vysoký krevní tlak nebo porucha srážlivosti krve (stav, kdy tělo nedokáže samo zastavit krvácení). Pokud jste v poslední době prodělali úraz hlavy nebo obličeje a pak se objevilo krvácení, je nutné okamžité lékařské vyšetření. Stejně tak, pokud krvácíte současně z nosu i dásní, máte četné modřiny bez jasné příčiny nebo krvácení z jiných míst — to jsou signály, že krev se nesráží správně.

Kdy volat záchranku (155)

• Krvácení nezastavíte ani po dvaceti minutách správného stlačování nosu
• Krvácení je masivní — ztrácíte velké množství krve, je vám mdlo nebo omdlíváte
• Krvácení vzniklo po úrazu hlavy nebo obličeje
• Spolu s krvácením máte silnou bolest hlavy, zmatenost, poruchu řeči nebo ochrnutí — to jsou příznaky cévní mozkové příhody
• Jste na lécích ředících krev a krvácení nelze zastavit

Kdy jít k lékaři

• Krvácení se opakuje více než dvakrát do měsíce bez zjevné příčiny
• Krvácení trvá déle než deset minut, ale zastaví se samo
• Máte souběžně modřiny bez příčiny, krvácení dásní nebo krev v moči
• Užíváte léky na ředění krve a krvácení se zhoršuje
• Máte nevyšetřený nebo špatně kontrolovaný vysoký krevní tlak
• Krvácení vás budí ze spánku nebo se objevuje v klidu bez dráždění nosu

Časté otázky o opakovaném krvácení z nosu