Parasomnie REM fáze (RBD — acting out dreams — Parkinson prodromus)

Co tento příznak znamená

Představte si, že se vám zdá sen, ve kterém utíkáte před někým nebo se s někým perete — a vaše tělo to skutečně provádí. Kopete, mlátíte rukama, křičíte nebo padáte z postele. Přitom jste přesvědčeni, že spíte a nic netušíte. Ráno si možná ani nevzpomenete, co se stalo — ale váš partner vedle vás ano, a pravděpodobně se pořádně lekl.

Tohle je RBD, zkratka z anglického REM Sleep Behavior Disorder, tedy porucha chování ve spánku v REM fázi. REM fáze je ta část spánku, kdy se nám zdají sny — mozek je v ní velmi aktivní, podobně jako za bdění. Za normálních okolností je tělo během REM fáze ochrnuté — tato pojistka, které se říká atonie, zabraňuje tomu, abychom sny fyzicky prožívali. U RBD tato pojistka nefunguje správně a tělo sny skutečně „odehrává". Sny přitom bývají živé, dramatické a často plné útěku nebo boje.

Pokud tohle rozpoznáváte u sebe nebo svého blízkého, rozumím, že vás to může vyděsit. Dobrou zprávou je, že samotný příznak se dá léčit a zvládat. Zároveň je ale důležité vzít ho vážně, protože nám může říct něco důležitého o zdraví mozku do budoucna.

Nejčastější příčiny

• Idiopatická RBD (bez zjevné příčiny) — u části lidí se porucha objeví zdánlivě z ničeho, bez jiného onemocnění. Právě tato forma je nejdůležitější sledovat, protože v průběhu let může předcházet neurodegenerativním onemocněním mozku.
• Parkinsonova choroba a příbuzná onemocnění — RBD je jedním z nejspolehlivějších časných signálů, které se mohou objevit roky nebo i desetiletí před tím, než se projeví třes nebo jiné pohybové potíže. Patří sem i onemocnění zvaná multisystémová atrofie nebo demence s Lewyho tělísky.
• Léky — zejména antidepresiva — některé léky na depresi ze skupiny SSRI nebo SNRI (například sertralin, venlafaxin) mohou RBD vyvolat nebo zhoršit jako vedlejší účinek. Totéž platí pro některé léky na krevní tlak zvané betablokátory.
• Narkolepsie — spánkové onemocnění způsobující záchvaty ospalosti přes den, které se může pojit také s RBD.
• Alkohol a jeho odnětí — náhlé vysazení alkoholu u lidí závislých narušuje spánkovou architekturu a může RBD spustit.

Kdy je to nebezpečné

Bezprostřední riziko při RBD spočívá v úrazech — jak pro samotného spícího, tak pro partnera v posteli. Pády z postele, nárazy do nočního stolku nebo neúmyslné rány partnerovi jsou reálné a časté. Proto je bezpečnost v ložnici opravdu na prvním místě.

Závažnějším varováním z dlouhodobého pohledu je spojení RBD s neurodegenerativními onemocněními, tedy s chorobami, při nichž postupně odumírají nervové buňky v mozku. Studie ukazují, že přibližně 80 % lidí s idiopatickou RBD (tedy bez zjevné jiné příčiny) rozvine během 10–15 let Parkinsonovu chorobu nebo příbuzné onemocnění. To neznamená, že to čeká každého — ale znamená to, že je potřeba pravidelné neurologické sledování a neignorovat nové příznaky, jako jsou zhoršení čichu, dlouhodobá zácpa nebo nápadně pomalé pohyby.

Kdy volat záchranku (155)

• Při prudkém pádu z postele s podezřením na zlomeninu nebo ztrátu vědomí — volejte ihned záchranku na čísle 155 nebo tísňovou linku 112.
• Pokud po probuzení přetrvává zmatenost, neschopnost mluvit nebo slabost na jedné straně těla — to mohou být příznaky cévní mozkové příhody a každá minuta rozhoduje.

Kdy jít k lékaři

• Pokud si partner opakovaně všímá, že v noci kopete, křičíte nebo padáte z postele — i kdyby vám to samotným nevadilo.
• Pokud berete antidepresiva nebo betablokátory a příznaky se objevily po jejich nasazení — informujte svého lékaře, úprava dávky nebo záměna léku může pomoci.
• Pokud jste si v posledních měsících všimli zhoršení čichu, neobvyklé zácpy nebo pomalosti pohybů — to jsou příznaky, které je dobré probrat s neurologem.
• Při první epizodě — vždy je vhodné navštívit lékaře a nechat se odeslat na specializované spánkové vyšetření (polysomnografii), které diagnózu potvrdí.

Časté otázky o parasomniích REM fáze