Přetrvávající zvracení po gastrointestinální operaci

Co tento příznak znamená

Pokud vás po operaci střev, žaludku, jícnu nebo jiné části trávicího traktu trápí zvracení, které neodeznívá ani po jednom až dvou dnech, určitě to vnímáte jako znepokojivé. Chci vás nejprve uklidnit — určitá míra nevolnosti a zvracení po takovém výkonu je relativně běžná, protože vaše trávicí soustava prošla velkou zátěží. Operace, celková anestezie (uspání) i léky proti bolesti na opioidy (jako tramadol nebo morfin) doslova "zpomalí nebo zmatou" váš trávicí trakt, který potřebuje čas, aby se znovu rozjel. Zároveň ale platí, že zvracení které přetrvává déle nebo se zhoršuje může být signálem, že něco není v pořádku a je třeba jednat. Proto je důležité umět rozlišit, co je ještě součástí normálního hojení a co vyžaduje lékařskou pomoc.

Nejčastější příčiny

• Pooperační ileus (ochrnutí střev) — po každé operaci břicha střeva na určitou dobu "přestanou pracovat" a obsah jimi neprochází, což způsobuje nevolnost a zvracení; obvykle odezní do dvou až čtyř dnů.
• Vedlejší účinky anestezie a opioidních léků — celkové uspání a silné léky proti bolesti patří mezi nejčastější spouštěče pooperačního zvracení, protože přímo ovlivňují centrum pro zvracení v mozku i pohyblivost střev.
• Pooperační obstrukce (ucpání střeva) — v místě operace nebo v jeho okolí se mohou vytvořit srůsty (vazivové pruhy tkáně, které slepí střeva dohromady) a zablokovat průchod střevem.
• Porucha vyprazdňování žaludku (gastroparéza) — zejména po operacích žaludku může dojít k oslabení nervových signálů, které řídí pohyb potravy; žaludek se pak pomalu vyprazdňuje a jídlo se vrací zpět.
• Anastomotická komplikace — na místě, kde chirurg spojil dva úseky trávicí trubice (anastomóza, tedy chirurgický spoj), může dojít k otoku, zúžení nebo úniku obsahu; to bývá závažnější příčina vyžadující okamžitou pozornost.
• Infekce nebo zánět (peritonitida) — zánět pobřišnice, tedy výstelky břišní dutiny, způsobuje intenzivní bolest a zvracení a jde vždy o vážný stav.
• Elektrolytová nerovnováha — zvracení samo o sobě vede ke ztrátě minerálů (především draslíku a sodíku), jejichž nedostatek zvracení dále zhoršuje a vytváří začarovaný kruh.

Kdy je to nebezpečné

Zbystřete, pokud zvracení trvá déle než 48 hodin po operaci, případně se nejprve zlepšilo a pak se znovu vrátilo nebo zhoršilo. Velmi znepokojivé je, pokud zvracíte zelenavý nebo žlutý obsah (to je žluč a signalizuje ucpání střeva), nebo pokud zvracení obsahuje krev nebo se podobá kávové sedlině (tmavý granulát). Varujte se kombinace zvracení s výraznou bolestí břicha, tvrdým a nadmutým břichem, horečkou nad 38 °C, zimnicí nebo celkovou slabostí. Stejně tak je nebezpečné, pokud jste přestali zcela odcházet stolice a plyny — to může znamenat úplné ucpání střeva. Každý z těchto příznaků je důvodem k okamžitému kontaktu s lékařem.

Kdy volat záchranku (155)

• Zvracíte krev nebo tmavý obsah připomínající kávovou sedlinu.
• Máte prudkou, nesnesitelnou bolest břicha, která se rychle zhoršuje.
• Břicho je tvrdé jako deska, nadmuté a velmi citlivé na dotek.
• Máte vysokou horečku se zimnicí a jste celkově velmi slabí — příznaky odpovídají otravě krve (sepsi).
• Jste dezorientovaní, točí se vám hlava nebo mdlíte — může jít o těžký úbytek tekutin nebo minerálů.
• Z operační rány vytéká obsah nebo má rána nepříjemný zápach a je zarudlá.

Kdy jít k lékaři

• Zvracení přetrvává více než 48 hodin a nezlepšuje se, i když jiné alarmující příznaky chybí.
• Nedokážete udržet žádné tekutiny a hrozí vám dehydratace (projevuje se tmavou močí, suchými ústy a slabostí).
• Zvracení se po několika dnech zlepšení vrátilo.
• Máte subfebrilii (mírně zvýšenou teplotu kolem 37,5 °C) nebo slabou bolest, která trvá.
• Nejste si jistí, zda jsou příznaky normální — kontaktujte chirurgické oddělení, kde jste byli operováni; vždy je lepší se poradit zbytečně, než čekat příliš dlouho.

Časté otázky o přetrvávajícím zvracení po gastrointestinální operaci