Svalová bolest po succinylcholinu (fascikulace)

Co tento příznak znamená

Probudili jste se z narkózy a druhý nebo třetí den vás celé tělo bolí, jako byste den předtím odehráli zápas ve fotbale nebo se poprvé v životě vrhli do těžkého tréninku? Bolí vás svaly na hrudi, břiše, zádech i stehnech — a přitom jste celou dobu jen leželi na operačním stole? Víte co, tohle je velmi typická situace a má naprosto konkrétní příčinu.

Při uvádění do celkové anestezie lékaři často podávají lék zvaný succinylcholin (sukcinylcholin) — látku, která na několik desítek sekund uvolní a ochromí všechny svaly v těle, aby bylo možné bezpečně zavést dýchací trubici do průdušnice. Problém je, že succinylcholin to nedělá elegantně — než svaly ochromí, nejdříve je na zlomek vteřiny všechny najednou stimuluje. Vznikají takzvané fascikulace, tedy rychlé, nekontrolované záškuby jednotlivých svalových vláken, které probíhají po celém těle současně. Vy to v tu chvíli nevnímáte, protože jste již v anestezii, ale svaly si tu námahu zapamatují. Výsledkem je bolest, která nejvíce připomíná svalovou únavu po intenzivním cvičení a která se obvykle objevuje 12 až 24 hodin po výkonu a postupně sama odeznívá.

Nejčastější příčiny

• Fascikulace vyvolané succinylcholinem — přímá příčina: nekontrolované záškuby svalů před jejich ochrnutím způsobují mikroskopické poškození svalových vláken, podobně jako při přetížení ve fitnessu. Bolest je plošná, postihuje celé tělo a je tupá.
• Poloha na operačním stole — operace trvají desítky minut až hodiny. Svaly jsou celou dobu v nepřirozené poloze bez pohybu, což samo o sobě způsobuje ztuhlost a bolestivost.
• Dehydratace a stres organismu — celková anestezie a operační výkon jsou pro tělo zátěž, která může zhoršit svalovou bolestivost způsobenou fascikulacemi.
• Zvýšená citlivost některých pacientů — mladí, svalnatí muži trpí touto bolestí výrazně častěji než jiné skupiny pacientů. Přesný důvod není zcela objasněn, ale pravděpodobně hraje roli větší objem svalové hmoty zasažené záškuby.

Kdy je to nebezpečné

Naprostá většina případů svalové bolesti po succinylcholinu je nevinná a samo odeznívá během dvou až čtyř dnů. Existují ale situace, na které je třeba si dát pozor. Pokud se bolest svalů po anestezii nelepší po čtyřech dnech, naopak se zhoršuje nebo je extrémně silná, je nutné to oznámit lékaři. Zvláštní pozornost věnujte barvě moče — pokud je tmavě hnědá nebo připomíná barvu silného čaje, může jít o rabdomyolýzu (rozpad svalové tkáně, při kterém se do krve uvolňují látky poškozující ledviny). Tento stav sice není u succinylcholinu běžný, ale vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Dále si všímejte silné slabosti svalů, pocitu tíhy nebo ztíženého dýchání — to jsou příznaky, které nikdy neignorujte.

Kdy volat záchranku (155)

• Moč je tmavě hnědá nebo zbarvená jako černý čaj — volejte ihned, může jít o poškození ledvin.
• Máte pocit dušení nebo těžkosti na hrudi a nemůžete se zhluboka nadechnout.
• Svaly jsou extrémně slabé a nejste schopni stát nebo chodit.
• Máte silné bolesti a zároveň vysokou horečku nad 39 °C.
• Při nejistotě vždy volejte 155 nebo tísňovou linku 112.

Kdy jít k lékaři

• Svalová bolest přetrvává déle než čtyři dny bez zlepšení.
• Bolest se postupně zhoršuje místo aby slábla.
• Moč je lehce zbarvená nebo ji vylučujete méně než obvykle.
• Máte pochybnosti nebo obavy — kontaktujte svého praktického lékaře nebo chirurga, který vás operoval.

Časté otázky o svalové bolesti po succinylcholinu (fascikulace)