Trofické změny kůže nohou (vředy, nekrózy)

Co tento příznak znamená

Když se na noze nebo chodidle objeví rána, která se nehojí, nebo tmavá odumřelá tkáň, je to pro většinu lidí silný šok. Buďte v klidu — pochopení toho, co se děje, je první krok ke správné pomoci. Termín "trofické změny" zní složitě, ale znamená jednoduše to, že tkáň (kůže, podkoží nebo hlouběji) dostává málo výživy a kyslíku, a proto se začíná poškozovat. Vřed je otevřená rána, která se neuzavírá, a nekróza je místo, kde tkáň již odumřela a zčernala nebo zhnědla. Zásadní je pochopit, proč k tomu dochází — a to může být buď problém s cévami přivádějícími krev (tepnami), problém s odtokem lymfy nebo s žilami, nebo důsledek cukrovky, která ničí drobné nervy a cévy v nohou. Právě proto tyto změny nikdy neignorujte a nespoléhejte se na to, že "to samo přejde" — přirozeně se to nezhojí, pokud se neodstraní příčina.

Nejčastější příčiny

• Diabetická noha — cukrovka (diabetes) poškozuje drobné cévy a nervy v chodidlech. Člověk přestane cítit bolest, takže drobné ranky, otlaky nebo puchýře si nevšimne a ty se infikují a prohlubují. Velmi časté a velmi zákeřné právě proto, že to dlouho nebolí.
• Ischemická choroba dolních končetin — tepny zásobující nohy jsou zúžené nebo ucpané usazeninami (ateroskleróza), takže do tkáně přitéká příliš málo okysličené krve. Rány pak nemají energii ani materiál na hojení.
• Chronická žilní nedostatečnost — žíly neodvádějí krev dostatečně zpátky k srdci, krev se hromadí v bércích, tkáň je přetížená a v místech otlaků nebo drobných zranění vznikají žilní vředy — typicky nad kotníky.
• Dekubity (proleženiny) — u lidí upoutaných na lůžko nebo vozík vznikají vředy tlakem, protože místo je dlouhodobě stlačeno a krev se tam vůbec nedostane.
• Vaskulitida — zánět cévní stěny způsobený některými autoimunitními chorobami (kde tělo útočí samo na sebe), který cévy poškozuje zevnitř.
• Chronické infekce nebo nádory — méně časté, ale vřed, který se vůbec nehojí, může být i příznakem nádorového procesu v kůži.

Kdy je to nebezpečné

Trofické změny jsou vždy závažné, ale některé situace vyžadují naprosto okamžitou reakci. Pozor zejména pokud se rána rychle zvětšuje nebo prohlubuje — v řádu hodin nebo dnů. Černá, hnědá nebo šedá odumřelá tkáň (nekróza) se nesmí podceňovat nikdy, protože se může rychle šířit. Pokud z rány vychází zápach, je horká, okolí je zarudlé a otok se šíří výše na lýtko, jde pravděpodobně o infekci, která může přejít do sepse (otravy krve — stav ohrožující život). Zvláštní pozornost věnujte situaci, kdy máte cukrovku — u diabetiků se infekce v noze šíří extrémně rychle a může vést k amputaci, pokud se nezačne léčit včas. Pokud se zároveň objevuje horečka, třesavka nebo zmatenost, je to naléhavá situace.

Kdy volat záchranku (155)

• Rána na noze je černá nebo šedá a oblast se rychle rozrůstá — zejména u diabetiků
• Přidává se horečka nad 38,5 °C, třesavka nebo pocit celkové slabosti a zmatenosti
• Noha nebo chodidlo jsou náhle bledé, chladné, modré a přestali jste v nich cítit — může jít o ucpání tepny (akutní ischemii), kde záleží na každé hodině
• Z rány vytéká velké množství krve nebo hnis a stav se rychle zhoršuje

Kdy jít k lékaři

• Máte na noze ránu nebo vřed, který se nehojí déle než dva týdny
• Na chodidle nebo bérci se objevila tmavá skvrna nebo odumřelá tkáň, i když vás nebolí
• Máte cukrovku a zpozorovali jste jakoukoliv novou ranku, puchýř nebo zarudnutí na noze — nečekejte ani den
• Bérce jsou chronicky oteklé, kůže zhrubělá nebo hnědavě zbarvená a nedávno se přidalo poranění
• Máte pocit, že noha je chladnější než druhá, nebo při chůzi vás bolí lýtko a musíte se zastavit

Časté otázky o trofických změnách kůže nohou (vředy, nekrózy)