Hemikolektomie pravá

Co je toto vyšetření

Pravá hemikolektomie je chirurgická operace, při které se odstraní pravá polovina tlustého střeva — konkrétně část zvaná slepé střevo, vzestupný tračník (úsek tlustého střeva, který vede nahoru po pravé straně břicha) a část příčného tračníku. Zbývající části střeva se pak chirurg znovu spojí dohromady, takže trávení může pokračovat téměř normálně. Není to vyšetření v pravém slova smyslu, ale zákrok, který řeší konkrétní problém — nejčastěji nádor nebo jiné závažné onemocnění v pravé části střeva. Pokud vás čeká tato operace, je pochopitelné, že máte obavy. Dobrá zpráva je, že jde o standardní výkon, který chirurgové provádějí rutinně, a moderní medicína nabízí i méně invazivní varianty.

Proč se dělá

• Rakovina tlustého střeva — nejčastější důvod, proč se pravá hemikolektomie indikuje. Nádor v pravé části střeva je nutné odstranit včetně okolní tkáně a přilehlých mízních uzlin (malých žláz, které slouží jako součást obrany těla), aby se předešlo šíření onemocnění.
• Prekancerózní polypy — velké nebo neresekovatelné výrůstky na sliznici střeva, které by se mohly v budoucnu změnit v nádor a nelze je bezpečně odstranit endoskopicky (zevnitř střeva trubičkou).
• Crohnova choroba — chronický zánět trávicí trubice, který v závažných případech poškodí část střeva natolik, že ji nelze zachovat.
• Střevní neprůchodnost nebo perforace — náhlý stav, kdy je střevo ucpané nebo proděravělé a hrozí bezprostřední ohrožení života.
• Rozsáhlý zánět slepého střeva — komplikovaná apendicitida s poškozením okolní tkáně.

Jak se připravit

• Několik dní před operací přejděte na tzv. bezezbytkovou stravu — jídla, která zanechávají v trávicím traktu minimum nestráveného obsahu (bílé pečivo, vařené maso, rýže). Váš lékař vám dá přesný plán.
• Den před operací zpravidla dostanete projímadlo nebo střevní výplach (příprava střeva na operaci), abyste přišli na sál s prázdným tlustým střevem — to snižuje riziko infekce.
• Od půlnoci před operací nepijte ani nejezte nic — ani vodu, pokud lékař nestanoví jinak.
• Informujte chirurga a anesteziologa o všech lécích, které užíváte — zvláště ředidla krve (jako warfarin nebo aspirin) a léky na cukrovku se vysazují nebo upravují před zákrokem.
• Připravte si na hospitalizaci pohodlné volné oblečení a věci na několik dní — průměrný pobyt v nemocnici trvá 4 až 7 dní.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii (narkóze), takže nic necítíte ani nevnímáte. Před zákrokem vám anesteziolog podá léky nejprve do žíly a vy klidně usnete — celé to trvá jen pár vteřin. Samotná operace trvá přibližně dvě až tři hodiny, v závislosti na zvoleném přístupu. Existují dvě základní metody — otevřená operace, kdy chirurg pracuje přes jeden větší řez na břiše, nebo laparoskopická operace (takzvaně „klíčová dírka"), kdy se pracuje přes tři až čtyři malé otvory pomocí kamer a nástrojů. Laparoskopická varianta je šetrnější a hojení je rychlejší, ale ne vždy je možná — záleží na nálezu a celkovém stavu pacienta. Po zákroku se probudíte na dospávacím pokoji, kde vás bedlivě sleduje zdravotnický personál. Prvních několik hodin budete mít v břiše drén (tenkou hadičku odvádějící přebytečnou tekutinu) a v ruce infuzi. Bolest po operaci je normální a lékaři ji spolehlivě tlumí léky — nebojte se říct, když vám je špatně.

Co znamenají výsledky

Po operaci odstraněná část střeva putuje na patologické vyšetření — to znamená, že ji odborný lékař zkoumá pod mikroskopem a stanoví přesnou diagnózu. Výsledek patologie určuje, zda byl nádor odstraněn v celém rozsahu a zda byly postiženy mízní uzliny. Pokud jsou okraje resekátu (tedy kraje odstraněné tkáně) bez nádorových buněk, hovoří se o tzv. R0 resekci, což je nejlepší možný výsledek a znamená, že viditelný nádor byl odstraněn kompletně. Výsledek dále rozhoduje o tom, zda bude potřeba chemoterapie nebo jiná následná léčba. Celé výsledky patologie budete znát zpravidla do dvou týdnů po operaci — váš chirurg nebo onkolog vám je podrobně vysvětlí při kontrolní návštěvě.

Časté otázky o hemikolektomii pravé