Transplantace rohovky (keratoplastika — PKP, DSAEK)

Co je toto vyšetření

Pokud vám lékař doporučil transplantaci rohovky, pravděpodobně jste prošli dlouhou cestou hledání řešení pro zhoršený zrak. Nemusíte mít strach — jde o dobře propracovaný chirurgický výkon, který každý rok vrací ostrý zrak tisícům lidí po celém světě. Rohovka je průhledná vrstva na přední části oka — představte si ji jako hodinové sklíčko, které chrání oko a zároveň láme světlo tak, aby se správně zaostřilo na sítnici. Když je tato vrstva zakalená, deformovaná nebo poškozená, vidíte rozmazaně nebo vůbec ne. Transplantace rohovky (odborně keratoplastika) znamená, že chirurg odstraní poškozenou část rohovky a nahradí ji zdravou tkání od dárce. Podle toho, jak hluboce je rohovka postižená, se volí různé techniky. PKP (perforující keratoplastika) nahrazuje celou tloušťku rohovky, zatímco DSAEK (endoteliální keratoplastika) nahrazuje jen její zadní vrstvu — tuto méně invazivní metodu lze použít tehdy, když je poškozena pouze vnitřní výstelka rohovky.

Proč se dělá

• Fuchs­ova dystrofie — dědičné onemocnění, při kterém postupně odumírají buňky vnitřní vrstvy rohovky, rohovka otéká a vidění se zhoršuje, zejména ráno.
• Keratokonus — rohovka se postupně vyklenuje do tvaru kužele a způsobuje silné vidění dvojmo a zkreslení, které brýle ani kontaktní čočky nedokážou dostatečně korigovat.
• Jizvy po úrazu nebo infekci — herpetická infekce oka, bakteriální vřed nebo chemické popálení mohou zanechat trvalé zakalení rohovky.
• Selhání předchozí transplantace — v případě, že dříve přenesená tkáň přestala fungovat, může být nutná retransplantace.
• Bulózní keratopatie — komplikace po operaci šedého zákalu, kdy vnitřní buňky rohovky přestanou udržovat její průhlednost a rohovka se trvale zakalí.

Jak se připravit

• Nejméně 8 hodin před operací nic nejezte a nepijte — platí přísně, protože výkon probíhá v celkové nebo lokální anestezii.
• Sdělte lékaři všechny léky, které užíváte — zejména léky na ředění krve (warfarin, aspirin), protože je může být nutné dočasně vysadit.
• Informujte operační tým o všech alergiích, zejména na léky nebo dezinfekční prostředky.
• Zajistěte si odvoz domů — po výkonu nesmíte řídit, a to minimálně několik dní.
• Připravte si doma klidné místo na rekonvalescenci — přijdete s obvazem na oku a budete potřebovat klid.
• Oční kapky předepsané před operací pravidelně užívejte až do dne zákroku, pokud lékař neurčí jinak.

Jak probíhá

Celý výkon probíhá na operačním sále očního oddělení. Dostanete buď celkovou anestezii (budete spát), nebo lokální blokádu — oko bude znecitlivěno a vy nebudete nic cítit ani vidět průběh operace. Chirurg pracuje pod mikroskopem, takže veškeré pohyby jsou velmi přesné. Při PKP vystřihne speciálním nástrojem kruhový otvor přes celou tloušťku rohovky a vloží dárcovský terčík, který přišije jemnými stehy — tento výkon trvá přibližně 60 až 90 minut. Při DSAEK odstraní pouze vnitřní vrstvu rohovky a vloží velmi tenký terčík dárcovské tkáně, který drží na místě vzduchová bublina vháněná do přední komory oka — tento výkon je kratší a hojení bývá rychlejší. Po operaci dostanete na oko ochranný štítek a zůstanete krátce na pozorování. Odcházíte tentýž den nebo po jedné noci na oddělení.

Co znamenají výsledky

Úspěšnost transplantace se hodnotí postupně v průběhu týdnů a měsíců. Nejdůležitějším znakem je průhlednost transplantované rohovky — lékař ji sleduje na štěrbinové lampě (speciální mikroskop pro oční vyšetření). Zraková ostrost se zlepšuje pomalu — u PKP trvá plné zotavení i rok a více, protože stehy se ponechávají dlouho. U DSAEK bývá zrak stabilní dříve, obvykle do 3 až 6 měsíců. Riziko, které lékaři sledují nejpečlivěji, je odmítnutí transplantátu (rejekce) — vlastní imunitní systém může dárcovskou tkáň rozeznat jako cizí a pokoušet se ji zničit. Příznaky rejekce jsou náhlé zčervenání oka, citlivost na světlo nebo náhlé zhoršení vidění. Pokud tyto příznaky zaznamenáte, kontaktujte ihned svého očního lékaře — rejekci lze při včasném záchytu léčit.

Časté otázky o transplantaci rohovky (keratoplastika — PKP, DSAEK)