Transplantace srdce a plic (kombinovaná)

Co je toto vyšetření

Kombinovaná transplantace srdce a plic je jeden z nejnáročnějších chirurgických výkonů vůbec — jde o náhradu obou nemocných orgánů najednou dárcovskými orgány od člověka, který zemřel a jehož rodina darování souhlasila. Není to vyšetření v obvyklém slova smyslu, ale záchranná operace pro ty, jejichž srdce i plíce jsou tak poškozené, že by bez zásahu přežití nebylo možné. Představte si to jako výměnu dvou zcela vyhaslých motorů za nové — přičemž oba jsou propojené a nelze je řešit odděleně. Tento výkon se provádí na specializovaných transplantačních centrech a v České republice jej zajišťuje Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM) v Praze.

Proč se dělá

• Eisenmengerův syndrom — stav, kdy vrozená srdeční vada způsobila nevratné poškození plicních cév a obě orgánové soustavy selhávají zároveň.
• Primární plicní hypertenze s pravostranným srdečním selháním — vysoký tlak v plicním oběhu dlouhodobě přetížil pravou srdeční komoru natolik, že přestala zvládat svoji funkci.
• Terminální cystická fibróza s kardiomyopatií — genetické onemocnění, při němž hustý hlen ničí plíce a postupně přetěžuje srdce.
• Kombinované selhání srdce a plic jiné příčiny — vzácné situace, kdy nelze transplantovat každý orgán zvlášť, protože spolu funkčně a anatomicky příliš souvisejí.

Jak se připravit

• Před zařazením na čekací listinu projdete rozsáhlým předtransplantačním vyšetřením — krevní testy, echokardiografie (ultrazvuk srdce), bronchoskopie (vyšetření dýchacích cest kamerou) a hodnocení celkového stavu.
• Po zařazení na listinu musíte být kdykoli dostupní a schopní dostavit se do centra do čtyř až šesti hodin od telefonátu — mějte připravený cestovní vak s osobními věcmi.
• Informujte centrum o každé změně zdravotního stavu, infekci nebo hospitalizaci — ty mohou dočasně přerušit vaši aktivitu na listině.
• Dodržujte veškerá doporučení ohledně léků, diety a pohybového režimu — čím lepší kondici si udržíte, tím lépe operaci snášíte.
• Psychická příprava je stejně důležitá jako fyzická — čekání může trvat měsíce i roky a podpora psychologa nebo svépomocné skupiny je naprosto v pořádku.

Jak probíhá

Když přijde telefonát, že jsou vhodné dárcovské orgány, přijedete do nemocnice a lékaři vás znovu rychle zkontrolují — krevní odběry, EKG, rentgen. Poté vás uspí celková anestezie a nebudete vnímat vůbec nic. Operace samotná trvá přibližně šest až deset hodin. Chirurgové otevřou hrudník rozříznutím hrudní kosti a napojí vás na mimotělní oběh — přístroj, který po dobu operace přebírá funkci srdce i plic a udržuje krev okysličenou. Nemocné srdce a plíce jsou odstraněny a na jejich místo jsou našity dárcovské orgány. Spojení se provádí na velkých cévách a průduškách. Po operaci se probudíte na jednotce intenzivní péče s dýchací trubicí v ústech, která vám pomáhá dýchat — ta bývá odstraněna obvykle do jednoho až dvou dnů, jakmile jsou plíce schopny pracovat samostatně. Hospitalizace trvá typicky tři až šest týdnů, následuje dlouhá rehabilitace.

Co znamenají výsledky

Po transplantaci lékaři sledují, zda nové orgány správně pracují — měří hladinu kyslíku v krvi, sledují srdeční rytmus, provádějí pravidelné biopsie (odběr drobného vzorku tkáně) z plic i srdce, aby včas odhalili případnou rejekci. Rejekce znamená, že imunitní systém — tedy obranný systém těla — rozpozná nové orgány jako cizí a začne je napadat. Právě proto budete po zbytek života užívat imunosupresiva, tedy léky potlačující tuto obrannou reakci. Výsledky sledování vám vždy vysvětlí váš transplantační tým — čísla z krevních odběrů i nálezy z biopsií jsou součástí celoživotního monitorování a každý výsledek se hodnotí v kontextu vašeho celkového stavu.

Časté otázky o Transplantace srdce a plic (kombinovaná)