Karcinom nadledvin
Co je karcinom nadledvin
Nadledviny jsou dvě malé žlázy — každá přibližně velikosti vlašského ořechu — které sedí jako čepičky na vrcholu ledvin a produkují důležité hormony, například kortizol (hormon zvládání stresu) nebo adrenalin. Karcinom nadledvin je zhoubný nádor, který v těchto žlázách vznikne a začne se nekontrolovaně množit. Je to vzácné onemocnění — celosvětově postihuje přibližně jednoho až dva lidi z milionu — ale o to důležitější je ho včas zachytit, protože pak jsou výsledky léčby výrazně lepší.
Příznaky
- Přibývání na váze, zejména v oblasti břicha a obličeje — nádor může produkovat nadbytek kortizolu (stav zvaný Cushingův syndrom), který ukládá tuk na typických místech, zatímco nohy zůstávají štíhlé
- Vysoký krevní tlak, který špatně reaguje na léky — způsobený nadbytkem hormonů, které cévy nadměrně stahují
- Svalová slabost a únava — tělo doslova „vybíjí" svalové bílkoviny kvůli hormonální nerovnováze
- Cukrovka nebo zhoršení již existující cukrovky — kortizol blokuje účinek inzulínu
- U žen: změny menstruačního cyklu, nárůst ochlupení nebo prohloubení hlasu — nádor může produkovat mužské pohlavní hormony (androgeny)
- U mužů: zvětšení prsní tkáně nebo pokles libida — pokud nádor produkuje ženské hormony (estrogeny)
- Bolest v boku nebo zádech — když nádor roste a tlačí na okolní tkáně
- Záchvatovité bušení srdce, pocení a bolesti hlavy — pokud nádor produkuje adrenalin (tehdy mluvíme o feochromocytomu, což je zvláštní typ nádoru nadledviny)
Příčiny
Přesná příčina karcinomu nadledvin není u většiny pacientů známa — prostě se stane, že buňky v žláze začnou mutovat a chovat se nekontrolovaně, jako závadný program v počítači, který se sám kopíruje dál a dál. U části pacientů hraje roli dědičnost — existují genetické syndromy (například Li-Fraumeniho syndrom nebo MEN1), které riziko zvyšují. Proto pokud se v rodině tento nádor vyskytl, je vhodné o tom říct lékaři. Obecně platí, že karcinom nadledvin je o něco častější u dětí mladších pěti let a u dospělých mezi čtyřicítkou a padesátkou.
Kdy jít k lékaři
- Když máte přetrvávající vysoký krevní tlak — zejména pokud na vás léky nezabírají tak, jak by měly
- Když si všimnete rychlých a nevysvětlitelných změn ve tvaru těla — přibývání v obličeji a břiše při hubnutí končetin
- Když se u vás náhle a nevysvětlitelně změní hladina cukru v krvi nebo se rozvine cukrovka
- Když cítíte bolest v boku nebo zádech, která nevymizí a nemá jiné zjevné vysvětlení
- Pokud lékař náhodně při ultrazvuku nebo CT vyšetření (počítačová tomografie) objeví útvar na nadledvině — i bez příznaků je vhodné to dál vyšetřit
Léčba
Hlavní a nejúčinnější léčbou je chirurgické odstranění nádoru — ideálně co nejdříve, dokud je nádor ohraničený na jednu nadledvinu. Po operaci lékař zhodnotí, zda je potřeba doplnit léčbu. V případě, že nádor produkoval nadbytek hormonů, může být nutná i hormonální terapie, která blokuje nadbytek kortizolu nebo jiných látek. U pokročilejších stadií přichází na řadu chemoterapie (léky poškozující nádorové buňky), radioterapie (ozáření) nebo cílená léčba mitotanem — lékem, který se specificky zaměřuje na buňky kůry nadledvin. Léčbu vždy koordinuje tým specialistů — chirurg, endokrinolog (specialista na hormony) a onkolog.
Prevence
- Genetické poradenství při rodinné zátěži — pokud se karcinom nadledvin nebo jiné endokrinní nádory v rodině vyskytly, genetická konzultace může odhalit zvýšené riziko dřív, než nádor vznikne
- Pravidelné kontroly při náhodném nálezu na nadledvině — takzvaný „incidentalom" (náhodně objevený útvar) je třeba sledovat a nepodceňovat, i když zatím nic nebolí
- Nekuřáctví a zdravý životní styl — přímá příčinná souvislost není prokázána, ale celkové snížení zánětu v těle a oxidačního stresu má vliv na vznik nádorů obecně
Časté otázky o karcinomu nadledvin
Je každý nádor na nadledvině rakovina?
Rozhodně ne — většina nálezů na nadledvinách jsou nezhoubné útvary (adenomy), které se chovají klidně a nevyžadují operaci. Karcinom tvoří jen malou část všech nádorů nadledvin. Přesto je důležité každý nález nechat řádně vyšetřit — zobrazovacím vyšetřením a krevními testy — aby se zhoubná forma včas vyloučila nebo potvrdila.
Dá se žít s jednou nadledvinou po operaci?
Ano, po odstranění jedné nadledviny druhá postupně přebírá její funkci a většina lidí žije zcela normální život. V prvním období po operaci může být nutná hormonální substituce — tedy doplňování hormonů, které tělo dočasně nestíhá samo produkovat. Lékař vás pečlivě sleduje a dávky postupně upravuje.
Jak se karcinom nadledvin odhalí, když ještě nic nebolí?
Velmi často se odhalí náhodně — například při ultrazvuku břicha nebo CT vyšetření provedeném z úplně jiného důvodu. Někdy ho odhalí krevní testy, které prokáží neobvyklé hladiny hormonů. Proto je důležité nevynechávat preventivní prohlídky a nenechávat bez vyšetření ani „náhodné" nálezy, o kterých se vám lékař zmíní.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.