Obezita hypoventilační syndrom (Pickwickův syndrom)

Co je obezita hypoventilační syndrom (Pickwickův syndrom)

Představ si, že tvé plíce jsou jako měch na rozdělávání ohně — aby správně fungovaly, musí se volně roztahovat a smršťovat. U lidí s těžkou obezitou však nadměrná tuková tkáň na hrudníku a břiše tento měch doslova přitlačuje zvenčí, takže plíce nemohou dýchat naplno. Výsledkem je stav, kdy tělo nedostává dostatek kyslíku a zároveň se v krvi hromadí příliš mnoho oxidu uhličitého — a právě to je podstata obezita hypoventilačního syndromu, lidově nazývaného Pickwickův syndrom podle tlustého a neustále ospalého chlapce Joea z románu Charlese Dickense.

Příznaky

• Nadměrná denní ospalost — cítíš se unavený i po celé noci spánku, usínáš třeba při sledování televize nebo při rozhovoru
• Silné chrápání a zástavy dechu ve spánku — partner si všimne, že v noci na chvíli přestaneš dýchat, pak se vzlyknutím nadechneš
• Ranní bolesti hlavy — způsobuje je nahromaděný oxid uhličitý v krvi přes noc
• Dušnost při námaze nebo i v klidu — zadýcháš se při chůzi po schodech nebo dokonce při oblékání
• Otoky nohou — srdce pracuje ve ztížených podmínkách a tekutina se hromadí v dolních končetinách
• Modravé zbarvení rtů nebo nehtů (cyanóza) — viditelný projev nedostatku kyslíku v krvi
• Poruchy soustředění a paměti — mozek dlouhodobě strádá nedostatkem kyslíku

Příčiny

Hlavní příčinou je těžká obezita, nejčastěji s hodnotou BMI (index tělesné hmotnosti, poměr váhy a výšky) nad 30, ale typicky výrazně vyšší. Tukové zásoby uložené na břiše, hrudníku a krku mechanicky omezují pohyb bránice (hlavního dýchacího svalu, který funguje jako píst) a stlačují dýchací cesty. Navíc tuková tkáň narušuje hormonální signály, které normálně mozek varují, že je v krvi málo kyslíku — tělo tak přestane správně reagovat na vlastní varovné signály. Jako přidružený problém se velmi často vyskytuje spánková apnoe (opakované zástavy dechu ve spánku). Riziko výrazně zvyšuje rychlý nárůst hmotnosti, mužské pohlaví, věk nad 50 let a případná onemocnění štítné žlázy nebo pohybového aparátu, která omezují pohyb.

Kdy jít k lékaři

• Pokud tě partner upozorní na zástavy dechu ve spánku — to je vždy důvod k brzkému vyšetření
• Když se zadýcháváš při běžných činnostech jako chůze po bytě nebo oblékání
• Máš-li modravé rty nebo nehty — okamžitě volej záchrannou službu
• Při náhlém zhoršení dušnosti nebo neschopnosti se nadechnout — voláš 155
• Trpíš-li takovou denní ospalostí, že se cítíš nebezpečný za volantem
• Pokud máš otoky nohou spolu s dušností — může to naznačovat selhávání srdce

Léčba

Dobrá zpráva je, že tento syndrom na léčbu dobře reaguje a zlepšení nastupuje poměrně rychle. Základem je neinvazivní ventilační podpora — nejčastěji přístroj BiPAP (zařízení podobné CPAP maskám, které přes masku na obličeji pomáhá plícím se nadechnout), jenž se používá především v noci. Zásadní a dlouhodobě nejúčinnější složkou je pak snížení tělesné hmotnosti — a to buď konzervativně pomocí diety a pohybu, nebo chirurgicky prostřednictvím bariatrické operace (zákrok na žaludku nebo střevech snižující příjem potravy). Lékaři také léčí přidružené problémy jako srdce nebo vysoký tlak. U některých pacientů je nutná krátkodobá hospitalizace ke stabilizaci hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.

Prevence

• Udržení zdravé tělesné hmotnosti — i mírné snížení váhy o 10 % výrazně odlehčí plícím a srdci
• Pravidelný pohyb přiměřený kondici — posiluje dýchací svaly a zlepšuje výměnu plynů v plicích
• Nepít alkohol večer — alkohol uvolňuje svaly v hrdle a zhoršuje dýchání ve spánku
• Nekouřit — kouření poškozuje plíce a dramaticky zhoršuje každý dýchací problém
• Pravidelné kontroly u lékaře při obezitě — včasné zachycení problémů znamená jednodušší léčbu

Časté otázky o obezita hypoventilačním syndromu (Pickwickův syndrom)