Opožděná puberta
Co je opožděná puberta
Opožděná puberta znamená, že tělo dítěte „nespustí" pohlavní dospívání ve věku, kdy to u většiny vrstevníků už proběhlo — u dívek se hovoří o opoždění, pokud se do 13 let neobjeví první známky vývoje prsou, u chlapců pokud do 14 let nezačne růst varlat. Představte si to jako hodiny, které jdou trochu pomaleji než ostatní — ve většině případů se ale nakonec dobehou správného času a výsledek je úplně stejný. Mozek a pohlavní žlázy (vaječníky nebo varlata) jsou propojeny jako termostat s kotlem — a u opožděné puberty tento signál prostě přijde později.
Příznaky
- U dívek chybějící vývoj prsou do 13 let věku nebo první menstruace nepřichází do 16 let
- U chlapců malá varlata a penis bez známek růstu do 14 let, chybějící ochlupení a mutace hlasu
- Výrazně menší postava oproti vrstevníkům — dítě si všímá, že „nevyrostlo" tak jako spolužáci
- Absence ochlupení v podpaží a na ohanbí v době, kdy to ostatní ve třídě mají
- Psychické potíže — dítě se cítí jiné, vyčleněné, může trpět sníženým sebevědomím nebo úzkostí
- U chlapců může přetrvávat dětský hlas bez typické mutace
Příčiny
Nejčastější příčinou — a zároveň tou nejméně znepokojivou — je takzvaná konstitučně opožděná puberta (zkrátka „pozdní start" daný genetikou), která se dědí v rodinách a není žádnou nemocí. Dítě prostě dostalo po rodičích gen pro pozdější dospívání. Jiné příčiny zahrnují podvýživu nebo nadměrné sportovní zatížení, které tělu dávají signál „teď není čas na dospívání". Závažnější příčiny jsou poruchy hypofýzy (malá žláza v mozku, která řídí hormony) nebo štítné žlázy, genetické syndromy jako Turnerův syndrom u dívek nebo Klinefelterův syndrom u chlapců, chronická onemocnění (například celiakie nebo Crohnova nemoc) a také předchozí léčba nádorů chemoterapií nebo ozařováním.
Kdy jít k lékaři
- Dívka nemá žádné známky vývoje prsou do 13 let — to je správný čas na první konzultaci, ne důvod k panice
- Chlapci chybí jakýkoli začátek pohlavního vývoje do 14 let věku
- Dítě výrazně zaostává za vrstevníky ve výšce a tempo růstu se zdá výrazně pomalejší
- Opožděná puberta je doprovázena bolestmi hlavy, poruchami zraku nebo nadměrnou únavou — to může ukazovat na problém s hypofýzou
- Dítě psychicky trpí — šikana, izolace nebo výrazné úzkosti kvůli pozdnímu dospívání jsou vždy důvod k návštěvě lékaře
- V rodině se ví o genetickém onemocnění nebo dítě prodělalo léčbu nádoru
Léčba
Pokud jde o prostou geneticky danou pozdní pubertu, léčba často není nutná — lékař situaci sleduje a puberta proběhne sama. Pokud ale za opožděním stojí konkrétní příčina, léčba se zaměří právě na ni: u poruch štítné žlázy se nasadí hormony štítné žlázy, u chronické nemoci se léčí základní onemocnění. Tam, kde je skutečný nedostatek pohlavních hormonů, endokrinolog (lékař specializující se na hormony) může krátkodobě nasadit nízké dávky pohlavních hormonů — estrogenu u dívek nebo testosteronu u chlapců — aby jemně nastartoval přirozený proces dospívání. Cílem není pubertu „pospíšit", ale pomoci tělu nastartovat vlastní osu a zároveň chránit správný vývoj kostí.
Prevence
- Vyvážená strava s dostatkem kalorií, bílkovin a mikronutrientů — tělo potřebuje dostatek energie, aby mohlo dospívání spustit
- U sportujících dívek a chlapců hlídat, aby tréninkové zatížení nebylo nepřiměřené věku — extrémní sport potlačuje hormonální signály
- Pravidelné preventivní prohlídky u pediatra — lékař sleduje růstovou křivku a může opožděný vývoj odhalit včas
- Otevřená komunikace s dítětem o změnách těla — snižuje stres a pomáhá rozpoznat, kdy se dítě cítí psychicky špatně
Časté otázky o opožděné pubertě
Můj syn má 15 let a puberta ještě nezačala — musím se bát?
Ne nutně — nejčastější příčinou je právě dědičně daný pozdní start, který je zcela neškodný. Přesto je ve 15 letech u chlapce bez jakýchkoli známek pohlavního vývoje návštěva u lékaře na místě, aby se vyloučily jiné příčiny a případně se podpořil správný vývoj kostí.
Ovlivní opožděná puberta výšku mého dítěte natrvalo?
Záleží na příčině a době záchytu. U prosté konstituční opožděnosti děti obvykle dosáhnou výšky odpovídající jejich genetickému potenciálu — jen o něco později. Pokud ale puberta výrazně dlouho chybí, může dojít k předčasnému uzavření růstových plotének (místy na kostech, kde kost roste), a proto je sledování u lékaře důležité.
Může stres nebo dieta způsobit, že puberta přijde pozdě?
Ano, to je reálná příčina — tělo funguje jako citlivý termostat a při nedostatku energie nebo chronickém stresu mozek záměrně brzdí pohlavní hormony. Dívky s velmi nízkou tělesnou hmotností nebo intenzivně sportující dívky to zažívají poměrně často. Zlepšení stravy a snížení zátěže obvykle situaci postupně vrátí k normálu.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek je určen pouze pro informační účely a nenahrazuje profesionální lékařskou péči. V případě jakýchkoli zdravotních obav nebo otázek se vždy poraďte se svým lékařem.