Pooperační atelektáza

Co je pooperační atelektáza

Pokud jsi právě prodělal operaci a máš pocit, že se ti hůře dýchá, není důvod k panice — ale je dobré vědět, co se v plicích může dít. Atelektáza je stav, kdy se část plíce „složí" a přestane se plnit vzduchem, trochu jako vzduchová bublina, která vyšla z nafukovacího míče. Normálně jsou plíce jako houba plná vzduchových váčků (alveolů), ale po operaci se některé tyto váčky mohou uzavřít a přestat pracovat — a to zhoršuje dýchání i okysličování krve.

Příznaky

• Zkrácený dech nebo pocit, že se nestačíš nadechnout — zvláště při pohybu nebo hlubokém nádechu
• Zrychlené dýchání, kdy tělo kompenzuje nedostatek kyslíku tím, že dýchá rychleji
• Kašel, který se objeví nebo zhorší po operaci, někdy s bolestivým pocitem v hrudníku
• Bolest na hrudi při nádechu — typicky na té straně, kde je postižená část plíce
• Zvýšená teplota v prvních dnech po operaci, protože složené části plíce jsou náchylnější k zánětu
• Pocit vyčerpání nebo slabosti, který nekoresponduje jen s námahou operace samotné

Příčiny

Po každé operaci v celkové anestezii (narkóze) se mění způsob, jakým dýcháme. Anestetika a léky na uvolnění svalů potlačí přirozené hluboké nádechy, kterými si za normálních okolností plíce samy „roztahují". Navíc bolest po zákroku, zejména po operacích břicha nebo hrudníku, nás nutí dýchat povrchně — protože hluboký nádech bolí. Výsledkem je, že vzduchové váčky v dolních částech plic se nestačí otevírat a začnou se uzavírat. Riziko je vyšší u kuřáků, obézních pacientů, lidí s astmatem nebo chronickým onemocněním plic (například chronickou obstrukční plicní nemocí, zkráceně CHOPN), a také u déle trvajících operací.

Kdy jít k lékaři

• Dech se rychle zhoršuje nebo máš pocit, že se dusíš — to je situace na okamžité přivolání zdravotnického personálu
• Rty nebo nehty ti modrají (tzv. cyanóza) — to znamená, že krev nemá dost kyslíku
• Teplota nad 38,5 °C přetrvávající déle než den po operaci, zvláště pokud ji provází zhoršené dýchání
• Kašleš krev nebo silně zbarvené hleny
• Máš rychlý tep a zároveň se zhoršuje dýchání — kombinace může naznačovat vážnější komplikaci

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina pooperačních atelektáz se dá léčit poměrně jednoduše — a tělo si s menšími případy dokáže poradit samo, když mu pomůžeš. Základ léčby tvoří dechová fyzioterapie, kdy terapeut nebo sestra tě naučí speciální dechová cvičení a techniky odkašlávání, které pomohou plíce znovu „rozvinout". Důležité je také vstávat z postele co nejdříve, jak lékař dovolí, protože pohyb výrazně napomáhá otevírání plic. Při větších atelektázách se používají přístroje na podporu dýchání, například CPAP (přístroj, který mírně zvyšuje tlak vzduchu při nádechu a tím udržuje váčky otevřené). V případě zánětu nebo infekce přidává lékař antibiotika. Závažné případy mohou vyžadovat bronchoskopii — zavedení tenkého ohebného přístroje do průdušek, kterým se odstraní hlen blokující průchodnost.

Prevence

• Hluboká dechová cvičení ihned po operaci — každá hodina několik hlubokých nádechů pomáhá udržet váčky otevřené
• Včasné vstávání a chůze po operaci, jakmile to stav dovoluje — pohyb je pro plíce nejlepší lék
• Používání tzv. incentivního spirometru (jednoduché pomůcky, do které dýcháš a sleduje hloubku nádechu) — v nemocnici ti ji ukáže personál
• Přestat kouřit alespoň 6–8 týdnů před plánovanou operací — kuřácké plíce produkují více hlenu a hůře se zotavují
• Dostatečně tlumit bolest po operaci — paradoxně správná úleva od bolesti ti umožní dýchat hlouběji a tím chrání plíce

Časté otázky o pooperační atelektáze