Refrakterní bolest — paliativní přístup

Co je refrakterní bolest

Refrakterní bolest je bolest, která navzdory veškeré dostupné léčbě přetrvává nebo se vrací v nesnesitelné intenzitě — jako by se tělo přestalo řídit jakýmkoliv dostupným tlumičem. Nejčastěji se s ní setkáváme u pacientů v pokročilých stadiích závažných nemocí, jako je nádorové onemocnění, těžké srdeční selhání nebo neurologická onemocnění v závěru života. Paliativní přístup (tedy péče zaměřená na úlevu a kvalitu života, nikoli na vyléčení) pak hledá cesty, jak člověku tuto bolest co nejvíce zmírnit a zachovat mu důstojnost a pohodu i v těžkých chvílích.

Příznaky

• Přetrvávající silná bolest i přes pravidelné užívání léků — pocit, že žádný lék „nezabírá"
• Průlomová bolest (náhlé, krátké záchvaty velmi intenzivní bolesti, které se vnoří do jinak konstantní bolesti) — pacient ji popisuje jako vlny nesnesitelné bolesti přicházející bez varování
• Nespavost způsobená bolestí — není možné usnout ani vydržet v klidu ležet
• Úzkost a neklid jako přímý důsledek chronické bolesti — nervový systém je trvale přetížen
• Vyčerpání a ztráta chuti k jídlu — tělo vydává veškerou energii na zvládání bolesti
• Neschopnost normálně komunikovat nebo se soustředit — bolest obsazuje veškerou pozornost

Příčiny

Refrakterní bolest nejčastěji provází pokročilá nádorová onemocnění, kdy nádor přímo poškozuje nervové tkáně nebo okolní orgány — to způsobuje bolest, která nereaguje na běžné léky. Může ale vzniknout i u závažných nenádorových nemocí, jako je terminální (konečné stadium) srdeční nebo ledvinové selhání, těžká revmatoidní artritida (zánětlivé postižení kloubů) nebo komplikované neurologické choroby. Společným jmenovatelem je, že standardní léky — paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky ani slabší opioidy (léky na silnou bolest odvozené od morfinu) — nestačí k dostatečné úlevě, protože samotný mechanismus bolesti je příliš intenzivní nebo složitý.

Kdy jít k lékaři

• Pokud bolest přestane reagovat na dosud účinné léky — neodkládej kontakt s ošetřujícím lékařem ani o den
• Pokud se u pacienta objeví průlomové záchvaty bolesti, se kterými si sám neví rady
• Pokud bolest způsobuje závažnou nespavost, zmatenost nebo silnou úzkost
• Pokud pečující rodinný příslušník cítí, že situaci zvládá na hranici svých sil — i to je důvod zavolat
• Kdykoliv máš pocit, že pacient trpí — v paliativní péči není žádný důvod čekat

Léčba

Cílem paliativní léčby refrakterní bolesti není vyléčení, ale co největší úleva a zachování kvality života. Lékaři nejprve upravují a kombinují silné léky proti bolesti — typicky opioidy jako morfin nebo oxymorfon, někdy doplněné o pomocné léky, jako jsou antidepresiva nebo antiepileptika (léky na záchvaty), které paradoxně velmi dobře tlumí určité typy nervové bolesti. Pokud běžné podání léků nestačí, přichází na řadu kontinuální (nepřetržité) podávání léků pomocí pumpy — malého přístroje, který dávkuje léky přímo do žíly nebo pod kůži. U nejzávažnějších případů existuje možnost paliativní sedace (řízeného zklidnění vědomí), kdy je cílem snížit vnímání bolesti na minimum a zajistit pacientovi klidné a důstojné závěrečné období. Vždy je součástí péče i psychologická podpora — jak pro pacienta, tak pro rodinu.

Prevence

• Pravidelné a včasné hodnocení bolesti u každého pacienta v paliativní péči — bolest zachycená včas je lépe zvladatelná než bolest, která se nechá eskalovat
• Zapojení specializovaného paliativního týmu co nejdříve — čím dřív odborníci vstoupí do péče, tím lépe mohou bolest kontrolovat
• Otevřená komunikace o bolesti — pacient by neměl bolest skrývat ani bagatelizovat, každá informace pomáhá lékaři lépe nastavit léčbu
• Podpora pečujících rodinných příslušníků — vyčerpaný pečovatel hůře rozpozná zhoršení stavu pacienta

Časté otázky o refrakterní bolesti a paliativní péči