Diplopie při pohledu nahoru nebo do strany

Co tento příznak znamená

Vidíte dvojitě — a to jen tehdy, když se díváte určitým směrem, třeba nahoru nebo do strany? Chápu, že to může být děsivé a matoucí zároveň. Diplopie, tedy dvojité vidění, vzniká ve chvíli, kdy obě oči přestanou spolupracovat jako tým a jejich obrazy se přestanou správně překrývat. Mozek pak místo jednoho obrazu dostane dva a nestačí je sloučit dohromady.

Oko pohybují malé svaly, každé oko jich má šest. Tyto svaly musí pracovat naprosto synchronizovaně — jako dobře sehraná posádka na lodi. Pokud jeden sval oslabí, ochrne nebo ho nervový signál nedosáhne správně, oko se v určitém směru pohybu zasekne nebo zaostane. Právě tehdy se objeví to otravné zdvojení obrazu, které vás přivedlo sem.

Důležité je rozlišit, zda vidíte dvojitě jen jedním okem (monokulární diplopie — přikryjte jedno oko a zjistěte, zda double vision zmizí), nebo oběma očima dohromady (binokulární diplopie). Dvojité vidění, které zmizí po zakrytí jednoho oka, má úplně jiné příčiny než to, které přetrvává. Tento článek se věnuje binokulárnímu dvojitému vidění, tedy tomu závažnějšímu typu.

Nejčastější příčiny

• Paréza okohybného nervu — jeden ze tří nervů, které ovládají oční svaly, přestane správně fungovat. Nejčastěji jde o nervus abducens (šestý hlavový nerv), který řídí pohled do strany. Příčinou může být cukrovka, vysoký krevní tlak nebo zánět.
• Tyreoidální orbitopatie — onemocnění štítné žlázy, nejčastěji Gravesova nemoc, způsobuje zánětlivé ztluštění očních svalů, které pak nejsou dostatečně pružné a pohyb oka je omezený, zvláště při pohledu nahoru.
• Myasthenia gravis — autoimunitní onemocnění (stav, kdy imunitní systém omylem napadá vlastní tělo) narušuje přenos signálu mezi nervem a svalem. Charakteristické je, že dvojité vidění se zhoršuje během dne nebo po námaze.
• Úraz hlavy nebo očnice — zlomenina kostí kolem oka může mechanicky zablokovat oční sval a pohyb oka omezit.
• Cévní příhoda v mozku nebo mozkovém kmeni — oblast mozku zodpovědná za koordinaci pohybů očí může být postižena při mozkovém infarktu nebo krvácení.
• Aneurysma — výduť (balonkovité rozšíření) mozkové tepny může tlačit na okohybný nerv a způsobit náhlé dvojité vidění, někdy doprovázené bolestí.
• Sklerózou multiplex — zánětlivé onemocnění nervového systému, které může poškodit dráhy řídící pohyby očí.
• Dekompenzovaná forie — skrytá nerovnováha očních svalů, která se při únavě, nemoci nebo stresu přechodně projeví dvojitým viděním. Jde o nejbenignjší příčinu.

Kdy je to nebezpečné

Dvojité vidění samo o sobě vždy vyžaduje lékařské vyšetření — nikdy ho nepodceňujte a nečekejte, zda samo přejde. Zvláště znepokojivé je, pokud se diplopie objevila náhle, bez zjevné příčiny. Varovné jsou hlavně tyto kombinace: dvojité vidění spolu s poklesem víčka (víčko se samovolně zavírá), silnou bolestí hlavy, rozmazaným nebo výpadkovým viděním, závratí, nestabilitou chůze, ztíženým polykáním, poruchou řeči nebo slabostí na jedné straně těla. Tyto kombinace mohou signalizovat mozkovou příhodu, aneurysma nebo jinou akutní neurologickou příhodu, která ohrožuje život nebo trvalé zdraví.

Kdy volat záchranku (155)

• Dvojité vidění přišlo náhle a zároveň máte silnou bolest hlavy, závrať nebo zvracení
• K dvojitému vidění se přidala slabost nebo necitlivost v paži, noze nebo v obličeji
• Máte potíže s mluvením, polykáním nebo rozumíte okolí hůře než obvykle
• Omdleli jste nebo ztrácíte vědomí
• Máte za okem nebo v hlavě náhlou krutou bolest, jakou jste dříve nezažili

Kdy jít k lékaři

• Dvojité vidění se objevilo poprvé a trvá více než několik hodin, i bez jiných příznaků
• Diplopie se opakuje nebo postupně zhoršuje v průběhu dnů či týdnů
• Máte poklesající víčko nebo si všímáte, že jedno oko nevypadá stejně jako druhé
• Jste diabetik nebo máte vysoký krevní tlak a nové dvojité vidění se u vás objevilo
• Diplopie se zhoršuje večer nebo po fyzické námaze

Časté otázky o diplopii při pohledu nahoru nebo do strany