Opakované subluxace kloubů u dítěte (hypermobilita, EDS)

Co tento příznak znamená

Když vaše dítě znovu a znovu „vyklouzne" v rameni, koleni nebo kotníku — kloub se přesune z normální polohy, ale nezcela se vyklouby — mluvíme o subluxaci (částečném vykloubení). Dítě to nejčastěji popis jako „kloub se přesunul" nebo „cvaklo to a bolí to". Rozdíl oproti úplnému vykloubení je v tom, že kloub se většinou sám vrátí zpátky, i když to bolí a chvíli potom otéká. Pokud se tohle děje opakovaně, obvykle to znamená, že vazy a šlachy kolem kloubů jsou nadměrně poddajné — odborně říkáme hypermobilní. Kloub pak nemá pevnou oporu a snáze „ujíždí" i při běžných pohybech. U dětí je určitá míra kloubní volnosti zcela normální, protože jejich pojivová tkáň (látka, která drží klouby pohromadě) je přirozeně pružnější než u dospělých. Problém nastává tehdy, když tato volnost způsobuje bolest, časté subluxace nebo omezuje každodenní aktivity.

Nejčastější příčiny

• Benigní kloubní hypermobilita — nejčastější příčina. Klouby jsou jednoduše „volnější" než průměr, ale jinak je vše v pořádku. Bývá dědičná a u dívek častější. Většina dětí s tímto stavem žije bez zásadních omezení.
• Hypermobilní Ehlers-Danlosův syndrom (hEDS) — dědičné onemocnění pojivové tkáně (tkáně, která tvoří vazy, šlachy a kůži), při kterém je kolagen — bílkovina tvořící „pevnostní kostru" těchto struktur — méně kvalitní. Projevuje se opakovanými subluxacemi, chronickou bolestí a nadměrně roztažitelnou kůží.
• Ostatní typy Ehlers-Danlosova syndromu — vzácnější formy, které mohou postihovat i srdce nebo cévy. Vyžadují specializované vyšetření.
• Marfanův syndrom — další dědičné onemocnění pojivové tkáně, typicky u vysokých, štíhlých dětí s dlouhými prsty. Důležité odhalit, protože může ovlivňovat srdce.
• Svalová slabost nebo nerovnováha svalů — pokud svaly kolem kloubu nejsou dostatečně silné, kloub nemá dobrou svalovou oporu a snáze se subluxuje, i když vazy jsou normální.
• Předchozí úraz kloubu — po vykloubení nebo natažení vazů může kloub zůstat méně stabilní a náchylnější k opakovaným subluxacím.

Kdy je to nebezpečné

Většina dětí s hypermobilitou a občasnými subluxacemi žije plnohodnotný život — ale existují situace, kdy je potřeba jednat rychle. Zpozorněte, pokud se subluxace začnou stupňovat a dochází k nim při stále menší námaze nebo dokonce v klidu. Vážným signálem je, když dítě trpí chronickou bolestí, která mu zásadně omezuje pohyb, školu nebo spánek. Pokud si všimnete neobvykle průsvitné nebo snadno se trhající kůže, modřin bez zjevného důvodu nebo viditelně „rozšiřitelné" kůže, může jít o vzácnější formu Ehlers-Danlosova syndromu postihující cévy — a ta vyžaduje okamžité odborné vyšetření. Podobně platí, že pokud je dítě neobvykle vysoké a štíhlé s dlouhými prsty a stěžuje si na bušení srdce nebo bolest na hrudi, je nutné vyloučit Marfanův syndrom, který může ohrozit srdeční aortu (hlavní tepnu těla).

Kdy volat záchranku (155)

• Kloub se po subluxaci nevrátil do normální polohy, dítě nemůže hýbat končetinou a bolest je silná — může jít o úplné vykloubení vyžadující odborné navrácení.
• Dítě po subluxaci omdlelo nebo ztrácí vědomí.
• Subluxace provázela silná bolest na hrudi nebo dítě má pocit bušení srdce a bledost — volejte 155 nebo 112 ihned.
• Končetina po subluxaci ztratila citlivost, zbělela nebo zmodrala — může být poškozena céva nebo nerv.

Kdy jít k lékaři

• Subluxace se opakují více než jednou za měsíc nebo začínají postihovat více různých kloubů.
• Dítě se vyhýbá sportu nebo běžným aktivitám kvůli strachu z vykloubení nebo kvůli bolesti.
• Bolest kloubů přetrvává i v klidu nebo v noci narušuje spánek.
• Máte podezření na Ehlers-Danlosův syndrom nebo Marfanův syndrom v rodině — žádejte vyšetření u pediatra a následně u genetika nebo revmatologa.
• Dítě má neobvykle měkkou nebo průsvitnou kůži, snadné tvorby modřin nebo viditelné jizvy po drobných poraněních.

Časté otázky o opakovaných subluxacích kloubů u dítěte