Purpura palpabilní (vaskulitida)

Co tento příznak znamená

Představte si, že se ráno probudíte a na nohou — nejčastěji od kotníků po lýtka — máte červenofialové skvrny nebo drobné tečky, které nevymizí, když na ně zatlačíte prstem. Právě tohle je palpabilní purpura. Slovo „palpabilní" znamená, že skvrny jsou hmatné — mírně vyvýšené nad povrch kůže, trochu jako drobné uzlíčky nebo hrbolky. Normální modřiny nebo vyrážka pod tlakem zpravidla zblednou, ale tyto skvrny zůstávají tmavé, protože za nimi stojí něco jiného.

Co se v těle děje? Malé cévy v kůži — kapiláry a drobné žilky — jsou zanícené. Tento zánět cév se odborně nazývá vaskulitida. Zanícená stěna cévy začne prosakovat a červené krvinky se dostávají do okolní tkáně, kde zanechávají ony charakteristické tmavé skvrny. Zánět cév může spustit celá řada příčin — od infekce přes léky až po onemocnění imunitního systému. Proto je důležité zjistit, co zánět vyvolalo, protože léčba se liší případ od případu.

Nejčastější příčiny

• Infekce — nejčastěji bakteriální nebo virová — tělo bojuje s infekcí a imunitní systém při tom omylem napadne i vlastní drobné cévy. Typicky jde o infekce dýchacích cest nebo střev, které předcházely vyrážce o jeden až tři týdny.
• Léky — některé léky, například antibiotika (peniciliny, sulfonamidy), nesteroidní protizánětlivé přípravky nebo léky na krevní tlak, mohou u citlivých lidí vyvolat zánětlivou reakci v cévách jako nežádoucí účinek.
• Henoch-Schönleinova purpura (IgA vaskulitida) — nejčastější forma vaskulitidy u dětí, ale vyskytuje se i u dospělých. Imunitní bílkoviny zvané IgA se ukládají v cévních stěnách a způsobují zánět. Typicky se objeví i bolesti kloubů, bolesti břicha a někdy krev v moči.
• Kryoglobulinemie — stav, kdy v krvi obíhají bílkoviny (kryoglobuliny), které za chladu tuhnou a ucpávají malé cévy. Bývá spojená s chronickým zánětem jater způsobeným virem hepatitidy C.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně — například lupus (systémový lupus erythematodes, onemocnění, při němž imunitní systém útočí na vlastní tělo) nebo revmatoidní artritida mohou vaskulitidu kůže provázet.
• Idiopatická příčina — u části pacientů se přes veškeré vyšetření konkrétní příčinu nepodaří najít. Vyrážka pak většinou sama odezní během několika týdnů.

Kdy je to nebezpečné

Purpura palpabilní sama o sobě bývá v mnoha případech omezená jen na kůži a odezní bez vážných následků. Situace se ale mění, pokud zánět zasáhne i vnitřní orgány. Varovným signálem je krev v moči nebo výrazné pěnění moče — to může znamenat, že jsou postiženy ledviny (fungují jako filtr a jejich poškození je vážné). Stejně vážné je silné bolení břicha, protože cévy střev mohou také zanítit. Bolesti a otoky kloubů, vysoká horečka, výrazná únava nebo zmatenost jsou dalšími příznaky, které naznačují, že zánět není jen povrchový. Nebezpečná je také rychlá expanze skvrn — když za hodiny přibývají nové a vyrážka se šíří na trup nebo obličej.

Kdy volat záchranku (155)

• Purpura se objevuje velmi rychle a současně máte vysokou horečku, ztuhlost šíje nebo zmatenost — může jít o závažnou infekci krve (sepsi) nebo zánět mozkových blan.
• Náhlé silné bolesti břicha s purpurou — riziko postižení střevních cév.
• Vykašlávání nebo zvracení krve společně s purpurou.
• Výrazná dušnost nebo bolest na hrudi provázející vyrážku.

Kdy jít k lékaři

• Objevily se hmatné červenofialové skvrny na nohou, které nevymizí po zatlačení prstem — i bez dalších příznaků, nejpozději do 24 hodin.
• Skvrny jsou doprovázeny bolestmi kloubů, otoky nebo změnami v moči (tmavá barva, pěnění, menší množství).
• Vyrážka se nelepší po dvou až třech dnech nebo se šíří na další části těla.
• Nedávno jste začali užívat nový lék a purpura se objevila krátce poté — informujte lékaře, možná bude třeba lék vysadit.
• Máte jakékoli chronické onemocnění imunitního systému nebo jater a purpura se poprvé objevila.

Časté otázky o purpuře palpabilní (vaskulitida)