Zpožděný odchod smolky nad 24 h (Hirschsprung)

Co tento příznak znamená

Pokud jste čerství rodiče a vaše novorozené miminko ještě do 24 hodin po porodu nevydalo tzv. smolku — tedy první tmavou, lepkavou stolici — je naprosto přirozené, že máte strach. Zkuste se na chvíli uklidnit a přečtěte si, co se může za tímto příznakem skrývat, protože ve většině případů existuje jednoduché vysvětlení.

Smolka (odborně mekónium) je první stolice novorozence. Vznikla v trávicím traktu ještě během těhotenství a je složena z plodové vody, odloupnutých buněk střeva a různých trávicích šťáv. Zdravé donošené miminko ji obvykle vyloučí do 24 hodin po porodu, nejpozději do 48 hodin. Pokud se tak nestane, lékaři pátrají po příčině — a jednou z nich, kterou je potřeba vyloučit, je vzácné onemocnění zvané Hirschsprungova choroba.

Hirschsprungova choroba je vrozená vada, při které chybí nervové buňky v určitém úseku tlustého střeva. Tyto buňky normálně zajišťují, aby se střevo pohybovalo vlnivými pohyby a posunulo obsah dál. Bez nich je postižený úsek trvale stažený jako zadrátovaná trubka — střevo se tak zablokuje a obsah se nemůže dostat ven. Jde o vzácný stav, který postihuje přibližně jedno dítě z pěti tisíc narozených, a lékaři na porodnici jsou na jeho záchyt dobře připraveni.

Nejčastější příčiny

• Fyziologické zpoždění — U některých jinak zdravých novorozenců, zejména předčasně narozených, trvá odchod smolky déle, protože střevo ještě není plně „rozběhnuté". Jde o nejčastější a nejméně závažnou příčinu.
• Hirschsprungova choroba — Chybění nervových buněk v části tlustého střeva způsobí, že tento úsek se nedokáže uvolnit a propustit obsah. Postižení bývá různě rozsáhlé — od krátkého úseku až po celé tlusté střevo.
• Střevní neprůchodnost jiného původu — Například ucpání střeva hustou smolkou (mekóniový ileus), které bývá spojeno s cystickou fibrózou (dědičné onemocnění postihující plíce a trávení), nebo vrozené zúžení či uzavření části střeva.
• Hypotyreóza — Vrozená nedostatečná funkce štítné žlázy zpomaluje celé tělo včetně trávení a může opozdit odchod smolky. Proto se v Česku provádí rutinní novorozenecký screening.
• Metabolické příčiny — Nízká hladina draslíku nebo vápníku v krvi novorozence může utlumit pohyb střev.

Kdy je to nebezpečné

Pokud miminko nevydá smolku do 48 hodin po porodu, je to vždy důvod k vyšetření — a na standardním novorozeneckém oddělení k němu automaticky dojde. Situace se stává závažnou, pokud se k chybějící stolici přidají další příznaky: nafouklé, tvrdé bříško, které je bolestivé na dotek, opakované zvracení (zejména pokud je zvratky zeleně zbarvené, což naznačuje přítomnost žluče), odmítání jídla nebo výrazná malátnost a bledost miminka. Tyto příznaky mohou znamenat, že se ve střevě vyvinula nebezpečná komplikace — zápal střevní stěny nazývaný enterkolitida — a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Kdy volat záchranku (155)

• Miminko má výrazně nafouklé, tvrdé bříško a zároveň zvracuje zeleně zbarvenými zvratky.
• Dítě je extrémně malátné, nereaguje normálně na podněty nebo má šedivou či namodralou barvu kůže.
• Miminko má vysokou horečku (nad 38 °C) spolu s nafouklým bříškem a nezvrací smolku ani po stimulaci.
• Stav dítěte se rychle zhoršuje a vy nevíte, co dělat — v takovém případě vždy volejte 155 nebo 112.

Kdy jít k lékaři

• Vaše miminko je doma a do 24–48 hodin od propuštění z porodnice nevydalo žádnou stolici.
• Dítě stoluje velmi obtížně, bříško je trvale nafouklé, i když jinak vypadá dobře.
• Máte jakékoliv pochybnosti o tom, zda je odchod smolky v pořádku — pediatr je tu právě proto.

Časté otázky o zpožděném odchodu smolky