Zvracení střelou (projektilové — pylorostenóza)

Co tento příznak znamená

Pokud jste se setkali s pojmem „zvracení střelou" nebo „projektilové zvracení", může to znít děsivě. Ve skutečnosti jde o velmi výstižný popis toho, co se děje: zvratky nevytékají ven pomalu nebo s nevolností, ale doslova vystřelí — s velkou silou, daleko od těla, takřka bez varování. Dítě ani dospělý to „nezvrací normálně", ale obsah žaludku je vyexpedován s překvapivou silou.

Nejčastěji se o tomto příznaku mluví v souvislosti s pylorostenózou — to je stav, kdy je zúžen pylorus, tedy svalový svěrač (průchod) mezi žaludkem a tenkým střevem. Představte si, že žaludek je pytlík s obsahem, ale výstupní ventil je stlačen tak, že obsah nemůže dál. Tlak roste, až se vše s silou vyvalí zpět ven. U kojenců se pylorostenóza nejčastěji projevuje mezi druhým a osmým týdnem života — miminko se zdá hladové, ale po nakojení nebo nakrmení se jídlo vrátí s velkou silou. Typicky jde o nezkysané (nebo jen mírně zkysané) mléko bez žluče, tedy bez zelené barvy.

Projektilové zvracení ale může mít i jiné příčiny — nemusí jít vždy o pylorostenózu. Důležité je rozlišit, co za ním stojí, a hlavně kdy je potřeba jednat rychle.

Nejčastější příčiny

• Pylorostenóza u kojenců — zúžení svalového průchodu mezi žaludkem a střevem, nejčastěji u chlapců mezi 2. a 8. týdnem života. Miminko je hladové, ale jídlo se s velkou silou vrací.
• Zvýšený nitrolební tlak — tlak uvnitř lebky (například při zánětu mozkových blan nebo po úrazu hlavy) může přímo dráždit centrum pro zvracení v mozku. Zvracení je pak náhlé, silné, bez předchozí nevolnosti.
• Migréna — silné záchvaty bolesti hlavy mohou být doprovázeny prudkým zvracením, které je někdy popisováno jako projektilové.
• Otrava nebo virová gastroenteritida — při silném zánětu žaludeční sliznice nebo otravě se střevo brání silnými stahy a zvracení může být velmi prudké.
• Střevní neprůchodnost — ucpání střeva (například srůsty nebo nádorem) může způsobit zvracení s velkou silou, protože obsah nemá kudy projít dál.
• Vestibulární poruchy (poruchy rovnovážného ústrojí) — například závrať způsobená zánětem vnitřního ucha může vyvolat prudké zvracení.

Kdy je to nebezpečné

Projektilové zvracení nikdy není příznak, který lze bezpečně ignorovat několik dní. Obzvláště varovné jsou tyto kombinace: dítě nebo dospělý vrací opakovaně s velkou silou a přitom odmítá jíst, je nápadně unavené nebo letargické (těžce probouzitelné). U kojenců s pylorostenózou hrozí rychlá dehydratace (nedostatek tekutin) a nebezpečná nerovnováha minerálů v krvi — to může ohrozit srdce i celkový stav dítěte. Pokud se ke zvracení přidá bolest hlavy, ztuhlost šíje, závrať nebo porucha vědomí, jde o alarm, který vyžaduje okamžitou reakci. Zelené zvratky (se žlučí) u novorozence nebo kojence jsou vždy důvod k okamžité návštěvě nemocnice — mohou signalizovat závažnou střevní překážku.

Kdy volat záchranku (155)

• Dítě nebo dospělý je po zvracení zmatený, těžko probuzitelný nebo ztrácí vědomí — volejte ihned.
• Zvracení doprovází silná bolest hlavy, ztuhlá šíje nebo světloplachost (nesnášenlivost světla) — může jít o zánět mozkových blan.
• Kojenec zvrací zeleně (žlučí) — okamžitě volejte 155 nebo jeďte na pohotovost.
• Kojence nebo malé dítě nelze probudit, je extrémně bledé nebo má výrazně vpadlou fontanelu (měkké místo na hlavičce) — jde o příznaky těžké dehydratace.
• Zvracení po úrazu hlavy — vždy volejte záchrannou službu nebo linku 112.

Kdy jít k lékaři

• Kojenec opakovaně vrací s velkou silou po každém krmení — i bez dalších příznaků co nejdříve navštivte dětského lékaře.
• Dítě nebo dospělý zvrací opakovaně déle než 24 hodin a nedaří se udržet tekutiny.
• Zvracení je prudké a opakuje se bez zřejmé příčiny (bez infekce, bez otravy).
• Hubnutí u kojence nebo absence přibývání na váze při opakovaném zvracení po jídle.

Časté otázky o zvracení střelou (projektilové — pylorostenóza)