Imunoterapie v onkologii

Co je to za lék

Onkologická imunoterapie není jeden konkrétní lék — je to celá skupina moderních přípravků, které léčí nádorová onemocnění úplně jinak než klasická chemoterapie. Zatímco chemoterapie funguje jako kobercové bombardování (ničí vše, co se rychle dělí, tedy jak nádorové buňky, tak zdravé), imunoterapie pracuje chytřeji. Představte si váš imunitní systém jako armádu, která normálně rozpoznává nepřátele a likviduje je. Nádorové buňky jsou ale zákeřné — naučily se nosit jakousi „masku neviňátka", díky níž vojáci imunitního systému přejdou kolem a nic nezaútočí. Imunoterapie tuto masku strhne, nebo naopak vojákům dodá lepší výzbroj, aby nádor konečně rozpoznali a zlikvidovali. Nejčastěji používanou skupinou jsou takzvaní inhibitory kontrolních bodů (checkpoint inhibitory) — léky jako pembrolizumab, nivolumab nebo atezolizumab — které blokují „vypínač", jímž si nádor imunitní systém umlčuje.

Na co se používá

• Melanom (zhoubný nádor kůže) — imunoterapie zde dosáhla průlomových výsledků a u části pacientů přinesla dlouhodobou remisi, tedy ústup nemoci na roky.
• Rakovina plic — zejména nemalobuněčný karcinom plic, kde imunoterapie prodlužuje přežití a zlepšuje kvalitu života výrazně lépe než starší léčba.
• Rakovina ledvin a močového měchýře — tyto nádory dobře reagují na aktivaci imunitního systému a imunoterapie je dnes standardní součástí léčby.
• Nádory hlavy a krku, rakovina prsu, kolorektální karcinom (rakovina tlustého střeva) — v závislosti na molekulárních vlastnostech nádoru může imunoterapie výrazně zlepšit výsledky léčby.
• Hodgkinův lymfom a další krevní nádory — imunoterapie zde funguje jako posila pro imunitní systém, který si s nádorem sám poradí lépe než dříve.

Jak se užívá

Onkologická imunoterapie se téměř výhradně podává formou nitrožilní infuze (kapačky) přímo na onkologickém oddělení nebo v ambulanci — nikoli jako tablety doma. Infuze trvá zpravidla 30 minut až několik hodin a podává se v pravidelných intervalech, nejčastěji každé dva, tři nebo čtyři týdny. Přesný harmonogram vždy určuje onkolog na základě konkrétního přípravku a stavu pacienta. Před každou infuzí vás lékaři zkontrolují a odeberou krev, aby ověřili, jak tělo na léčbu reaguje. Jídlo před infuzí většinou není problém — konkrétní pokyny vám dá váš onkologický tým.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Únava a slabost — zažívá ji přibližně polovina pacientů. Imunitní systém pracuje na plné obrátky a tělo to cítí. Pomáhá šetřit energii a nezanedbávat odpočinek.
• Vyrážka a svědění kůže — postihuje každého třetího pacienta. Kůže reaguje na zvýšenou aktivitu imunitního systému. Mírná vyrážka se dá zvládnout mastí, závažnější je třeba hlásit lékaři.
• Průjem a zánět střev (kolitida) — objevuje se přibližně u každého desátého pacienta. Při silném nebo krvavém průjmu okamžitě kontaktujte svůj onkologický tým — tento nežádoucí účinek je léčitelný, ale nesmí se podceňovat.
• Zánět plic (pneumonitida) — méně častý, ale závažný. Projevuje se dušností nebo suchým kašlem. Ihned informujte lékaře — včasná léčba kortikoidy (protizánětlivými léky) situaci rychle zlepší.
• Hormonální poruchy — zánět štítné žlázy nebo nadledvin — imunitní systém může omylem zaútočit i na žlázy. Proto vás onkologové pravidelně kontrolují krevními testy. Léčí se obvykle náhradními hormony.
• Reakce při infuzi — zimnice, horečka nebo pokles tlaku během podání se vyskytují u malého počtu pacientů. Zdravotnický personál je na to připraven a okamžitě zasáhne.

Nejdůležitější interakce

• Kortikosteroidy (prednison, dexametazon) a jiné léky tlumící imunitu — dlouhodobé užívání těchto léků může oslabit účinek imunoterapie, protože pracuje přesně opačným směrem. Vždy informujte onkologa o všech lécích, které užíváte.
• Živé vakcíny (například proti žluté zimnici nebo spalničkám) — během imunoterapie se nesmějí podávat, protože aktivovaný imunitní systém může reagovat nepředvídatelně. Inaktivované vakcíny (například chřipková) jsou obvykle v pořádku — vždy se poraďte s onkologem.
• Jiné onkologické léky nebo biologická léčba — kombinace různých imunoterapeutik nebo přidání cílené léčby zvyšuje riziko nežádoucích účinků. O každé kombinaci rozhoduje výhradně onkolog.
• Bylinné přípravky a doplňky stravy — některé byliny (například třezalka tečkovaná) ovlivňují imunitní systém nebo jaterní enzymy, které lék zpracovávají. Vždy se poraďte, než cokoli přidáte k léčbě.

Časté otázky o onkologické imunoterapii